Размеры большого таза

1. Расстояние между верхними передними подвздошными остями distantia spinarum -25-27 см.

2. Расстояние между двумя подвздошными гребнями distantia cristarum - 28-29 см.

3. Расстояние между двумя большими вертелами distantia trochanterica - 30-32 см.

Коньюгаты - расстояние между мысом и разными точками лобкового симфиза

1. Наружный прямой размер conjugata externa - расстояние от симфиза до верхнего края 1-го кресцового позвонка - 20-21 см.

2. Истинный прямой размер или истинная коньюгата conjugata vera seu gynecologica. Это наружный прямой размер минус 9,5-10 см (примерно 11 см).

3. Диагональная коньюгата diameter diagonalis (расстояние от мыса до угла лобкового симфиза) – 12,5-13 см.

Размеры входа в малый таз

1. Прямой размер или анатомическая коньюгата diametr recta seu conjugata anatomica (расстояние от мыса до верхнего края симфиза) - 11,5 см

2. Косой диаметр diameter obliqua (расстояние от кресцово-подвздошного сочленения до подвздошно-лобкового возвышения другой стороны) – 12-12,5 см.

3. Поперечный диаметр diameter transversa (прямая, соединяющая 2 наиболее удалённые друг от друга точки покраничной линии в поперечном направлении) – 13-13,5 см.

Размеры выхода из малого таза

1. Поперечный диаметр diameter transversa (расстояние между седалищными буграми) - 11 см.

2. Прямой диаметр diameter recta (расстояние между верхушкой копчика и нижней точкой симфиза) - 9-11,5 см.

Этажи полости таза

1. Брюшинный отдел cavum pelvis peritoneale. Сверху ограничен плоскостью, проходящей через тазовый вход. Содержит части органов, покрытые брюшиной. У мужчин это верхние отделы прямой кишки и мочевого пузыря; у женщин – ещё и матка с придатками и верхний участок влагалища. В мужском тазу брюшина, переходя со стенок на мочевой пузырь, образует plica vesicalis transversa, а переходя на прямую кишку – excavation rectovesicalis (это самая низкая точка тазовой части брюшной полости, здесь может скапливаться воспалительный экссудат). В женском тазу брюшина образует при переходе с мочевого пузыря на матку excavation vesico-uterina (покрывает дно, тело и шейку матки, задний свод влагалища); а при переходе на прямую кишку – excavatio recto-uterina (это пространство Дугласа, доходящее до заднего свода влагалища).

2. Подбрюшинный отдел cavum pelvis subperitoneale между брюшиной и париетальной фасцией таза, покрывающей сверху тазовую диафрагму. Здесь находятся внебрюшинные отделы прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища, а также сосуды и нервы, окруженные жировой клетчаткой.

3. Подкожный отдел таза cavum pelvis subcutaneum между париетальной фасцией и кожей промежности.

Фасции, клетчаточные пространства, распространение гнойных затёков

Fascia pelvis – продолжение fascia endoabdominalis.

Париетальный листок фасции покрывает мышцы дна таза и пристеночные мышцы стенки таза и называется в этих участках соответственно мышцам. В подбрюшинном отделе париетальный листок образует 2 отрога в сагиттальной плоскости. Отроги идут от лобковых костей, сливаются с фасцией прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища, а затем прикрепляются к кресцу. Пространство между этими сагиттальными отрогами, лобковыми костями и кресцом с копчиком разделяется фронтальной перегородкой на передний и задний отделы. У мужчин эта перегододка (брюшно-промежностный апоневроз или апоневроз Деновиллье) проходит между прямой кишкой и мочевым пузырём, у женщин – между прямой кишкой и влагалищем

Висцеральный листок образует для внебрюшинных частей органов таза замкнутые капсулы с рыхлой клетчаткой – висцеральные клетчаточные пространства (околопрямокишечное, околоматочное, околопузырное, околопростатическое).

Основные клетчаточные пространства находятся в подбрюшинном отделе таза. Париетальный листок и его отроги формируют париетальные клетчаточные пространства: предпузырное, позадипрямокишечное, 2 боковых, параметрий у женщин.

1. Предпузырное клетчаточное пространство spatium prevesicale seu terropubicum. Передняя стенка: поперечная фасция и её продолжение – париетальный листок тазовой фасции, покрывающий верхние ветви лобковых костей и симфиз. Задняя стенка: висцеральная фасция мочевого пузыря fascia prevesicalis. Дно: передний участок диафрагмы таза. Вверху: слияние fascia prevesicalis с поперечной фасцией на уровне пупка. Боковые стенки: боковые заслонки мочевого пузыря. Содержимое: клетчатка, пузырное и предстательное венозное сплетения, артерии мочевого пузыря. Значение: доступ к мочевому пузырю при надлобковом сечении мочевого пузыря; здесь могут образовываться гематомы и флегмоны.

2. Позадипрямокишечное пространство spatium retrorectale. Спереди: висцеральная фасция прямой кишки. Сзади: париетальный листок тазовой фасции. С боков: сагиттальные фасциальные отроги. Снизу: копчиковая мышца. Вверху: пространство незамкнуто и продолжается впереди L в забрюшинное пространство. Содержимое: a rectalis superior, a sacralis, кресцовый отдел симпатического ствола, нервные сплетения, лимфатические узлы. Значение: образование флегмон при ранении rectum.

3. Боковые клетчаточные пространства spatial lateralia dextrum et sinistrum. Снаружи: париетальный листок фасции таза. Снутри: сагиттальные фасциальные отроги. Спереди: фасциальные боковые заслонки мочевого пузыря. Дно: диафрагма таза. Содержимое: av iliaca communis et interna, лимф. сосуды и л/у, висцеральные нервные сплетения, нервные стволы кресцового сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки.

4. Околоматочное клетчаточное пространство parametrium. Предшеечный передний параметрий отделяет шейку матки от мочевого пузыря; позадишеечный задний – влагалище от прямой кишки; боковой параметрий расположен между листками широкой связки матки, непосредственно переходя в боковые клетчаточные пространства. Нижняя граница параметрия – диафрагма таза. Содержимое: клетчатка, маточная и яичниковая артерии, маточное венозное сплетение, нервные сплетения, мочеточник.

См. гнойные затёки стр. 329