Туберкулёз+мозговых+оболочек+у+детей+и+взрослых
.pdf
Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Туберкулез мозговых оболочек остается грозным заболеванием, поздняя диагностика и лечение которого приводят к летальному исходу или тяжелой инвалидизации. Изложенные в настоящем учебном пособии принципы диагностики, верификации диагноза, проведение адекватной терапии, основанные на современных знаниях о туберкулезе вообще и ТМО в частности, позволяют надеяться, что врач первого контакта, равно как и фтизиатр, смогут своевременно верифицировать истинный диагноз, провести адекватную терапию, сохранить пациенту жизнь и здоровье.
51
Учебное пособие
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
1.В каком возрасте наиболее часто развивается туберкулез мозговых оболочек у детей?
а) 1-6 мес.; б) 6-18 мес.; в) 18-24 мес.; г) 24-36 мес.
2.Кто из детей наиболее угрожаем по развитию ТМО?
а) |
родившиеся с малой массой тела; |
б) |
страдающие аллергодерматозом; |
в) |
имеющие родовую травму черепа; |
г) |
не привитые БЦЖ. |
3. Какие дети наиболее часто заболевают ТМО? |
|
а) |
часто болеющие ОРЗ; |
б) |
переносящие или переболевшие пневмонией; |
в) |
из неудовлетворительных материально-бытовых условий; |
г) |
болеющие локальным туберкулезом в активных фазах. |
4. Какова наиболее частая локализация морфологических структур при ТМО?
а) |
оболочки свода черепа; |
б) |
оболочки спинного мозга; |
в) |
оболочки основания черепа; |
г) |
твердая мозговая оболочка; |
д) |
мягкие мозговые оболочки; |
е) |
вещество мозга. |
5. |
Какое наиболее типичное клинически выявляемое начало ТМО? |
|
|
а) |
острое; |
|
б) |
подострое; |
|
в) |
менингеальные проявления после продромального периода. |
6. |
Как долго длится продромальный период? |
|
|
а) |
1-3 суток; |
|
б) |
3-6 суток; |
|
в) |
6-8 суток; |
|
г) |
8-12 суток. |
52
Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых
7.Какие симптомы в продромальном периоде отмечаются постоянно?
а) диспаксические расстройства; б) ринит; в) конъюктивит;
г) лихорадка; д) возбуждение;
е) заторможенность; ж) булемия; з) анорексия.
8.Что является концом продромального и началом менингеального периода?
а) развитие комы; б) беспокойство; в) рвота;
г) |
ригидность мышц затылка; |
д) |
снижение температуры. |
9. Симптомы раздражения ядер каких черепно-мозговых нервов отмечаются в начале менингеального периода?
а) |
II — зрительный; |
б) |
III — глазодвигательный; |
в) |
IV— блоковидный; |
г) |
V — тройничный; |
д) |
VI — отводящий; |
е) |
VII — лицевой; |
ж) |
VIII — слуховой. |
10.Каковы особенности гемограммы у детей с ТМО? а) лейкоцитоз; б) нормоцитоз; в) эозинофилия;
г) лимфоцитопения; д) анэозинофилия.
11.Характер ликвора при ТМО у детей:
а) |
вытекает редкими каплями; |
б) |
вытекает частыми каплями; |
в) |
мутный; |
г) |
прозрачный; |
д) |
опалесцирующий. |
53
Учебное пособие
12. Биохимические характеристики ликвора при ТМО у детей: а) физиологическое содержание глюкозы; б) повышенное содержание глюкозы; в) снижено содержание глюкозы.
13. Клинические характеристики ликвора при ТМО у детей:
а) |
физиологическое количество белка; |
б) |
сниженное содержание белка; |
в) |
повышенное содержание белка; |
г) |
отсутствуют грубодисперсные белки; |
д) |
определяются грубодисперсные белки. |
14.Клинические характеристики ликвора при ТМО у детей: а) повышенный цитоз; б) нормальный цитоз; в) нейтрофильный цитоз;
г) лимфацитарный цитоз; д) цитоз смешанного характера.
15.Какие препараты следует вводить при лечении ТМО эндомомбально?
а) стрептомицин; б) ничего не вводить; в) изониазид; г) рифампицин.
16.С какими специалистами фтизиатру следует консультировать болеющего ТМО ребенка?
а) педиатром; б) отоларингологом;
в) рентгенологом; г) рефлексотерапевтом; д) неврологом; е) окулистом;
ж) гастроэнтерологом.
17.К какому сроку от начала лечения должна снизиться температура тела?
а) |
на первой неделе; |
б) |
на второй неделе; |
в) |
на третьей неделе; |
г) |
на четвертой неделе. |
54
Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых
18. К какому сроку от начала эффективной терапии исчезают симптомы раздражения мозговых оболочек?
а) |
через 0,5 месяца; |
б) |
через 1,0 месяца; |
в) |
через 2,0 месяца; |
г) |
через 3,0 месяца. |
19. К какому сроку от начала эффективного лечения должен санироваться ликвор?
а) |
через 2 |
месяца; |
б) |
через 4 |
месяца; |
в) |
через 6 |
месяцев; |
г) |
через 8 |
месяцев. |
20. Какие заболевания туберкулезной этиологии наиболее часто сопровождаю развитие ТМО?
а) туберкулез почек; б) туберкулез глаз;
в) милиарный туберкулез; г) ПТК;
д) ТВГЛУ.
21. На фоне каких заболеваний туберкулезной этиологии 4 взрослых часто развивается ТМО?
а) очаговый туберкулез; б) туберкулома; в) фиброзно-кавернозный; г) милиарный;
д) инфильтративный.
22. Применение каких средств приводит к излечению ТМО?
а) |
барсучье сало; |
б) |
мясо собаки; |
в) |
настой алоэ на алкоголе; |
г) |
общее прогревание; |
д) |
никакие. |
23. Какие лучевые диагностические методы позволяют определить этиологию менингита?
а) рентгенография; б) компьютерная томография; в) УЗИ-исследование;
г) магнито-резонансная томография; д) никакие.
55
Учебное пособие
24. На фоне заболеваний туберкулезной этиологии чаще возникает поражение мозговых оболочек у взрослых:
а) |
гепатит вирусной этиологии; |
б) |
цирроз печени; |
в) |
язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка; |
г) |
грипп; |
д) |
ВИЧ-инфекция. |
25. Возможно ли развитие ТМО у взрослых, получающих противотуберкулезные препараты?
а) |
возможно; |
б) |
невозможно; |
в) |
в зависимости от дозы препаратов; |
г) |
в зависимости от длительности лечения; |
д) |
не зависит от дозы и длительности лечения. |
26. Каковы критерии клинического излечения ТМО у взрослых?
а) |
исчезновения симптомов раздражения мозговых оболочек; |
б) |
прекращение рвоты; |
в) |
набор массы тела; |
г) |
санация ликвора; |
д) |
нормализация сухожильных рефлексов. |
27. Какие причины наиболее часто приводят к летальному исходу при ТМО?
а) |
курение; |
б) |
истощение; |
в) |
неправильный выбор и/или нерегулярный прием |
г) |
антибиотиков; |
низкое содержание глюкозы в ликворе; |
|
д) |
возраст заболевшего. |
28. При каком содержании в крови лимфоцитов CD-4 наиболее вероятен ТМО у взрослых?
а) |
800-1000 клеток в мкл; |
б) |
500-800 клеток в мкл; |
в) |
300-500 клеток в мкл; |
г) |
300-150 клеток в мкл. |
29. В какой стадии ВИЧ-инфекции наиболее вероятен ТМО? |
|
а) |
первая; |
б) |
вторая; |
в) |
третья; |
56 |
|
Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых
г) четвертая; д) пятая.
30.В какой стадии ВИЧ-инфекции наиболее вероятен серозный менингит у взрослых?
а) первая; б) вторая; в) третья; г) четвертая; д) пятая.
31.Оптимальная длительность полихимиотерапии при ТМО у взрослых:
а) 6 месяцев; б) 9 месяцев; в) 12 месяцев;
г) в соответствии с установленным режимом терапии.
32. Следует ли учитывать лекарственную устойчивость МБТ, выделенных из мокроты при лечении ТМО?
а) |
не следует, приоритет принадлежит препаратам, |
б) |
эффективно проникающим через ГЭБ; |
следует обязательно; |
|
в) |
возможно не учитывать, индивидуализируя |
|
химиотерапию в зависимости от клинической ситуации. |
57
Учебное пособие
ОТВЕТЫ
1– б
2– г
3– г
4– в, д
5– в
6– в
7– г, е, з
8– в, г
9– б, в, д, е
10– а, г, д
11– б, г, д
12– в
13– в, д
14– а, д
15– б
16– в, д, е
17– в
18– в, г
19– б
20– в
21– в, г
22– д
23– д
24– д
25– а, д
26– г
27– в
28– г
29– г
30– в, г
31– в
32– б
58
|
Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
ВИЧ |
– вирус иммунодефицита человека |
МБТ |
– микобактерии туберкулеза |
ПЦР |
– полимеразная цепная реакция |
СПИД |
– синдром приобретенного иммунодефицита |
ТМ |
– туберкулезный менингит |
ТМО |
– туберкулез мозговых оболочек |
ЖВИ |
– живущие с ВИЧ-инфекцией |
59
Учебное пособие
ЛИТЕРАТУРА
1.Бартлет, Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Дж. Бартлет, Дж. Галлант, П. Фам // Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса. — Москва, 2010. — 118 с.
2.Власова, С. К. изменение течения туберкулезного менингита / IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров : Тез. докл. /МЗ РФ, НМААФ. — М. : Йошкар-Ола, 1999. — 178 с.
3.Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит у больных туберкулезным спондилитом на фоне ВИЧ-инфекции / А. А. Вишневский, В. В. Олейник, Е. В. Решетникова [и др.] // Неврологический журнал. — 2013. — № 2. — С. 32-36.
4.Гринберг, Л. М.Актуальные вопросы патологии и патоморфоза микобактериальных инфекций / Л. М. Гринберг, Д. А. Баранова, Д. Л. Кондрашов // Уральский медицинский журнал. Спец. выпуск. — 2005. — С. 44-48.
5.Гринберг, Л. М. Актуальные вопросы патологии и патоморфоза туберкулеза в России // Актуальные вопросы патологической анатомии : сборник научных трудов I Всероссийской научно-практической конференции патологоанатомов.
— Орел, 2005. — С. 104-106.
6.Гринберг, Л. М. Актуальные вопросы патологии во фтизиатрии / Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций : сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. — Санкт-Петербург, 2008. — С. 224-227.
7.Летальные случаи туберкулеза у детей. Клинико-эпидеми- ологические данные / Я. М. Кобелева, Л. М. Гринберг, Ю. П. Чугаев, Н. Г. Камаева // Уральский медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С. 72-76.
8.Киселева, Е. Л. Клинико-эпидемиологическая ха-
рактеристика туберкулеза мозговых оболочек / Е. Л. Киселева, Д. Н. Голубев // Пульмонология. Приложение : сборник резюме XII национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2002. — 287 с.
60