Асептика+и+антисептика

Форма выпуска: в таблетках в упаковке по 20 штук. Сульфатен (Sulfatonum) - назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Максимальная разовая доза 4 таблетки.

Форма выпуска: в таблетках в упаковке по 20 штук. Фталазол (Phthalazolum) - первые 2-3 дня по 1 -2 г каждые 4-6 ч, в последующие дни по 0,5-1 г каждые 4-8 ч. Формы выпуска: в порошке и таблетках по

0,5 г.

ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОКСАЛИНА

Хиноксидин (Chinoxydinum) - является антимикробным препаратом широкого спектра действия. Эффективен в отношении протея, синегнойной и кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, возбудителей газовой гангрены. Применяется по 0,25 г 3 раза в день после еды. При хорошей переносимости назначают по 4 раза в день. Максимальная доза - 1 г в день. Побочные действия: диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, аллергические реакции. Противопоказания - идиосинкразия.

Форма выпуска: в таблетках по 0,25 г.

Диоксидин (Dioxydinum) - эффективен при инфекциях, вызванных протеем, синегнойной палочкой, стафилококками, стрептококками, патогенными анаэробами (в т.ч. при газовой гангрене). Применяется в виде 1% водного раствора для промывания полостей и ран. При сепсисе можно вводить внутривенно 0,5% раствор препарата при суточной дозе 600-900 мг, вводимой в два приема. Входит в состав мазей. Побочные явления: головная боль, озноб, повышение температуры, диспепсические расстройства. Противопоказания: идиосинкразия, недостаточность надпочечников, беременность.

Форма выпуска: в ампулах по Ю мл 1% раствора.

ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА

Фурацилин (Furacilinum) - является препаратом широкого спектра действия. Применяется в виде водного 0,02% раствора, 0,066% спиртового раствора, 0,2% мази. Применяется наружно для лечения и предупреждения гнойно-воспалительных процессов и внутрь для лечения дизентерии. Часто фурацилин комбинируют с антибиотиками. Побочные явления - дерматиты. Внутрь назначают при дизентерии. При приеме

74

внутрь возможны диспепсические расстройства, аллергические реакции. Противопоказания - идиосинкразия.

Формы выпуска: в порошках и таблетках по 0,02 и 0,1 г.

Фуразолидон (FurazoKdonum) - по сравнению с фурацилином более активен в отношении грамотрицательных микробов, менее токсичен. Применяется внутрь по 0,1-0,15 г 4 раза в сутки. Побочные явления: диспепсические расстройства, аллергические реакции. Противопоказания аналогичны фурацилину.

Форма выпуска: в таблетках по 0,05 г.

Фуразолин (Furazolinum) - эффективен в отношении грамотрицательных и особенно грамположительных микробов. Применяется по 0,1 г 3-4 раза в день. Побочные явления аналогичны фуразолидону. Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, печени, почек, идиосинкразия.

Форма выпуска: в таблетках по 0,05 г.

Фурадонин (Turadoninum) - препарат широкого спектра действия. Особенно эффективен при лечении заболеваний мочевыводящих путей. Назначают внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день, до 0,6 г в сутки. Побочные явления: диспепсические расстройства, аллергические реакции, противопоказания аналогичные фуразолину. Форма выпуска: в таблетках по 0,05 и 0,1 г.

Фурагин (Furaginum) - препарат широкого спектра действия. Применяется внутрь и местно. Применяют внутрь по 0,1 -0,2 г 2-3 раза в день, местно применяется для лечения гнойных ран и ожогов в виде 1:13000 раствора. Побочные явления и противопоказания те же, что и для фурадонина.

Форма выпуска: в таблетках по 0,05 г. ПРОИЗВОДНЫЕ 8-ОКСИХИНОЛИНА И 4-

ОКСИХИНОЛИНА

Нитроксолин (Nitroxolinum) - оказывает антибактериальное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов рода Кандида. Применяется при инфекциях урогенитального тракта и в послеоперационном периоде. Назначается по 0,1 г 4 раза в день, до 0,8 г в сутки. Побочные явления: диспепсические расстройства, аллергические реакции. Противопоказания - идиосинкразия.

75

Форма выпуска: в таблетках по 0,05 г.

Кислота оксолиниеная (Acidum oxolinicum). Синоним: грамурин. Является химиотерапевтическим средством широкого спектра

действия. Особенно эффективен в отношении грамотрицательных микробов. Эффективен при инфекциях мочевых путей. Применяется по 0,5 г 3 раза в день. Побочные явления: диспепсические расстройства, головная боль, нарушение сна, слабость, тахикардия. Противопоказания: эпилепсия, беременность, кормление грудью, запрещается давать детям до 2 лет.

Энтеросептол (Entcroseptol) - оказывает антибактериальное и антипротозойное действие. Применяют при ферментативной и гнилостной диспепсии, диарее, энтероколитах, дизентерии, протозойных колитах, для лечения амебоносителей. Принимают внутрь. Доза - по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. При упорном течении заболевания дозу повышают до 3 таблеток 3 раза в день. Курс лечения 10-12 дней. При приеме препарата могут наблюдаться диспепсические расстройства, кожные высыпания и боли в суставах. Противопоказан больным с заболеваниями зрительного нерва и поражениями периферической нервной системы, при нарушениях функции печени и почек, при аллергии к йоду.

Форма выпуска: в таблетках по 0,25 г.

Интестопан (Intestopanum) - препарат обладает антибактериальной и антипротозойной активностью, близкой к энтеросептолу. Применяют при острых и хронических энтероколитах, амебной мибациллярной дизентерии, гнилостной диспепсии. При острых расстройствах принимают по 1-2 таблетки 4-6 раз в день в течение 10 дней (максимум!). При хроническом течении назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день. Противопоказания такие же, как и для энтеросептола, за исключением аллергии к йоду.

Форма выпуска: в таблетках.

ПРОИЗВОДНЫЕ НАФТИРИДИНА Кислота налидиксовая.

невиграмон (Acidum nalidixicum, Nevigramon) - является синтетическим антибактериальным препаратом, близким по действию к антибиотикам. Эффективна при инфекциях, вызванных кишечной, дизентерийной

76

и брюшнотифозной палочками, протеем, палочкой Фридлендера. Действует бактериостатически и бактерицидно. Неактивна в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков, пневмококков) и патогенных анаэробов. Применяется главным образом при инфекциях мочеполовых путей. Назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При применении препарата возможны тошнота, рвота, понос, головные боли, головокружение, могут возникать разнообразные аллергические реакции, а также фотодерматозы. Противопоказан при нарушении функции печени, угнетении дыхательного центра. Соблюдать осторожность при нарушении функции почек и беременности!

Формы выпуска: в капсулах и таблетках по 0,5 г. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ АНТИБИОТИКИ РАЗНЫХ

ГРУПП

Нистатин (Nystatinum) - относится к антибиотикам полиеновой группы. Действует на патогенные грибы, особенно на дрожжеподобные грибы рода Кандида, а также на аспергиллы. В отношении бактерий неактивен. Препарат плохо всасывается и основная масса выделяется с калом. Назначают внутрь в таблетках по 500 000 ЕД 3-4 раза в день или по 250 000 ЕД 6-8 раз в день. Суточная доза 1 500 000 -3 000 000 ЕД, при тяжелом генерализованном кандидозе до 4 000 000 - 6 000 000 ЕД. Курс в среднем по 10-14 дней. Таблетки проглатывают не разжевывая. При лечении грибковых заболеваний слизистых оболочек и кожи применяется нистатиновая мазь. Нистатин малотоксичен, побочных явлений обычно не вызывает. При повышенной чувствительности могут быть тошнота, рвота, понос, повышение температуры, озноб и пр. в этих случаях уменьшают дозу.

Формы выпуска: в таблетках по 250 000 - 500 000 ЕД, свечах по 250 000 - 500 000 ЕД, в виде мази по 100 000 ЕД в 1 г.

Леворин (Levorinum) - относится к антибиотикам полиеновой группы. Обладает активностью в отношении дрожжеподобных грибов, в некоторых случаях действует при неэффективности нистатина. Применяют местно и внутрь. При заболеваниях слизистой оболочки рта назначают в виде водной взвеси (1:500) для полоскания 2-3 раза в день. При лечении

77

кандидамикоза желудочно-кишечного тракта назначают по 500 000 ЕД, в виде таблеток 2-4 раза в день, курсом 7-12 дней.

При применении леворина внутрь могут возникнуть тошнота, кожный зуд, дерматит, возможно послабление стула. При необходимости назначают противогистаминные препараты. Противопоказан при заболеваниях печени, острых желудочно-кишечных заболеваниях негрибковой этиологии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при беременности. Во время лечения следует наблюдать за состоянием печени.

Формы выпуска: в таблетках по 50000 ЕД, в виде мази по 500 000 ЕД в 1 г.

Амфотерицин В (Amphotericinum В) - препарат эффективен в отношении многих патогенных грибов, возбудителей различных заболеваний. Эффективен при глубоких и системных микозах, а также при грибковых заболеваниях, не поддающихся лечению другими противогрибковыми средствами:

бластомикоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, плесневые микозы и др. Применяется внутривенно, ингаляционно и местно. При введении в желудочно-кишечный тракт практически не всасывается. При внутривенном введении препарат весьма эффективен, но токсичен и должен применяться только по показаниям при точном соблюдении дозировки. Несмотря на высокую токсичность и опасность побочного действия, препарат применяется в ряде случаев в связи с его большой эффективностью. Для внутривенного применения используют Амфотерицин В с пометкой на упаковке "Для внутривенного введения". Содержимое флакона (50 000 ЕД) растворяют в 10 мл воды для инъекций и вводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы, капельно, в течение 4-6 ч. Дозу устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета по 250 ЕД/ кг массы тела. Указанный раствор содержит 122 ЕД (в мл). До начала введения препарата в этой дозе вводят его предварительно из расчета 100 ЕД/кг для определения индивидуальной переносимости. В дальнейшем при хорошей переносимости дозу увеличивают до 1000 ЕД/кг. Вводят препарат через день или 2 раза в неделю (опасность кумуляции), в некоторых

78

смучяях 1-2 pilsa в неделю. Обычный курс - 4-S недель. C.imii-ком раннее прекращение лечения может принести к рецидивам. Для I»)} грнвеиных вливянни используют только свежеприготовленные препараты. При внутривенном введении относительно часто возникают побочные явления - тошнота, рвота, диарея, озноб, температурные реакции, головные боли, нарушения электролитного состава крови, изменения на ЭКГ. При необходимости натачают жаропонижающие препараты (салицилаты), антигистаминные, витамины гpyпп В, С и т.д. Наиболее серьезными осложнениями являются нефротоксический эффект и гипокалиемия. Возможно развитие флебитов. Лечение амфотерицииом В должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением. Необходимо следить за общим состоянием больного, исследовать систематически кровь, мочу, определять функциональные состояния печени и почек. Если побочные явления после вливания сильно выражены, необходимо сделать перерыв в лечении, снизить дозу, увеличить перерывы между вливаниями. В случае появления анемии препарат отменяют, назначают препараты железа. Раствор для ингаляций готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50 000 ЕД (содержимое одного флакона) в 10 мл воды для инъекций. Ингаляции делают 1 - 2 раза в день, продолжительностью по 15 - 20 мин, на одну ингаляцию используют 50 000 ЕД. Курс - 10 - 14 дней. При ингаляциях возможно nqiuienne в горле, насморк, кашель, повышение температуры. Ингаляции лучше переносятся при добавлении к раствору 10-15 капель глицерина. Больным с наклонностью к бронхоспазмам можно предварительно назначать бронхолитические препараты. Мазь амфотерицина В ( в 1 г 30 000 ЕД) наносят на пораженные участки топким слоем 1 - 2 раза в день. Курс - Ю дней, не менее.

Препарат противопоказан при заболеваниях почек, печени, кроветворной системы, при диабете, идиосинкразии.

Формы выпуска: в порошке во флаконах по 50 000 ЕД; в виде мази в тубах по 15 - 30 г (содержит 30 000 ЕД в 1 г).

Микогептин (Mycoheptinum) - препарат активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов. Оказывает лечебное действие при висцеральных

79

микозах. Применяют при кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе, аспергилезе, кандидозе и других микозах. Назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 -14 дней. При приеме препарата внутрь возможны нарушения функции почек и желудочно-кишечного тракта. Поэтому лечение должно проводиться под контролем содержания остаточного азота крови и с исследованием мочи. В случае аллергических реакций ( кожные высыпания, зуд) назначают противогистаминные препараты, при диспепсических явлениях (тошнота, боли в животе) назначают внутрь раствор новокаина. При повторении осложнений лечение микогептином прекращают. Препарат противопоказан при нарушениях функции печени, почек, острых заболеваниях желудочнокишечного тракта негрибковой этиологии, идиосинкразии. Мазь не следует применять при наличии ран с обильным отделяемым.

Формы выпуска: в таблетках по 50 000 ЕД; в виде мази по 15 мг в 1 г.

РАЗДЕЛ 5. БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Неспецифические факторы защиты организма от инфекции. Иммунологические механизмы

На всем пути эволюции человек контактирует с огромным количеством угрожающих ему болезнетворных агентов. Для того чтобы противостоять им, сформировалось два типа защитных реакций: 1) естественная или неспецифическая резистентность, 2) специфические факторы защиты или иммунитет ( от лат. immunitas - свободный от чеголибо).

Неспецифическая резистентность обусловлена различными факторами. Наиболее важными из них являются: 1) физиологические барьеры, 2) клеточные факторы, 3) воспаление,

4) гуморальные факторы.

Физиологические барьеры. Неповрежденная кожа непроницаема для подавляющего большинства инфекционных агентов. При нарушении целостности кожного покрова, например при ожогах, инфекция становится главной проблемой. Помимо того, что кожа служит механическим препятствием для бактерий, она содержит ряд бактерицидных веществ (молочная и жирные кислоты, лизоцим).

Слизистые оболочки также являются механическим барьером для бактерий, но они более проницаемы. Многие патогенные микроорганизмы могут проникать даже через неповрежденные слизистые.

Слизь, выделяемая стенками внутренних органов, действует как защитный барьер, препятствующий "прикреплению" бактерий к клеткам эпителия. Микробы и другие чужеродные частицы, захваченные слизью, удаляются механическим путем - за счет движения ресничек эпителия, с кашлем и

чиханием.

К другим механическим факторам, способствующим защите поверхности эпителия, можно отнести вымывающее действие слез, слюны, мочи. Во многих жидкостях, секретируемых организмом, содержатся бактерицидные компоненты ( соляная кислота в желудочном соке, лактопероксидаза в грудном молоке, лизоцим в слезной жидкости, слюне, носовой слизи и т.д.).

81

Один из важнейших физиологических барьеров - нормальная микрофлора тела человека, угнетающая рост и размножение многих потенциально патогенных микроорганизмов.

Клеточные факторы. Среди клеточных факторов неспецифической защиты важнейшим является фагоцитоз - поглощение и переваривание посторонних частиц, в т.ч. и микроорганизмов. Фагоцитоз осуществляют две популяции клеток:

I. микрофаги (полиморфноядерные нейтрофилы, базофилы, эозинофилы), 2. макрофаги (моноциты крови, свободные и фиксированные макрофаги селезенки, лимфатических узлов, серозных полостей, купферовские клетки печени, гистиоциты).

По отношению к микроорганизмам фагоцитоз может быть завершенным, когда бактериальные клетки полностью перевариваются фагоцитом, или незавершенным, который характерен для таких заболеваний, как менингит, гонорея, туберкулез, кандидоз и др. В этом случае возбудители в течение длительного времени сохраняют жизнеспособность внутри фагоцитов, а иногда и размножаются в них.

Воспаление. При внедрении микроорганизма в ткани возникает воспалительный процесс. Происходящее при этом повреждение клеток ткани ведет к освобождению гистамина, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Усиливается миграция макрофагов, возникает отек. В воспалительном очаге повышается температура, развивается ацидоз. Все это создает неблагоприятные условия для бактерий и вирусов.

Гуморальные защитные факторы. Как показывает само название, гуморальные факторы защиты, содержатся в жидкостях организма (сыворотка крови, грудное молоко, слезы, слюна). К ним относятся: комплемент, лизоцим, бета-лизины, белки острой фазы, интерфероны и т.д.

Комплемент - сложный комплекс белков сыворотки крови (около 20), которые, так же как и белки свертывающей системы крови, формируют каскадные системы взаимодействия.

Система комплемента обладает несколькими биологическими функциями: усиливает фагоцитоз, вызывает лизис бактерий и т.д.

82

Лизоцим (мурамидаза) - фермент, расщепляющий гликозидные связи в молекуле пептидогликана, входящего в состав клеточной стенки бактерий. Содержание пептидогликана у грамположительных бактерий выше, чем у грамотрицательных, поэтому лизоцим более эффективен в отношении Грамположительных бактерий. Лизоцим обнаруживается у человека в слезной жидкости, слюне, мокроте, носовой слизи и т.д.

Бета-лизины найдены в сыворотке крови человека и многих видов животных, их происхождение связано с тромбоцитами. Они губительно действуют прежде всего на грамположительные бактерии, в частности на антракоиды.

Белки острой фазы - общее название некоторых белков плазмы крови. Их содержание резко увеличивается в ответ на инфекцию или повреждение тканей. К этим белкам относятся:

С-реактивный белок, сывороточный амилоидный А-белок, а, - антитрипсин, <Хдмакроглобулин, фибриноген и др.

В процессе инфекции продукты жизнедеятельности микробов (например эндотоксины) стимулируют выработку интерлейкина-1, который представляет собой эндогенный пиро-ен. Кроме того, интерлейкин-1 действует на печень, усиливая секрецию С-реактивного белка до такой степени, что его концентрация в плазме крови может увеличиваться в 1000 раз. Важное свойство С-реактивного белка - способность связываться при участии кальция с некоторыми микроорганизмами, что активирует систему комплемента и способствует фагоцитозу.

Интерфероны - низкомолекулярные белки, вырабатываемые клетками в ответ на проникновение вирусов. Интерфероны ингибируют репродукцию вирусов. В настоящее время установлено, что интерфероны обладают и антибактериальной активностью.

Таким образом, гуморальные факторы неспецифической защиты довольно многообразны. В организме они действуют сочетание, оказывая бактерицидное и ингибирующее действие на различные микробы и вирусы.

Все указанные защитные факторы являются неспецифическими, поскольку не происходит специфического реагирования на проникновение патогенных микроорганизмов.

83