Асептика+и+антисептика

Таблица 2 Методика проведения предстерилизационной очистки

Примечания: I. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается. 2. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (появление розового окрашивания свидетельствует о загрязнении раствора кровью). Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами (CMC) можно использовать в течение суток, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменится.

12

13

Механизированная очистка осуществляется струйным, ротационным методами и с применением ультразвука в специальных моющих растворах, рекомендуемых ОСТ 42-21-2—85. Механизированный способ предстерилизационной очистки применяется в крупных централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО). При проведении предстерилизационной очистки персонал в обязательном порядке использует средства защиты - резиновые перчатки, фартуки и т.д.

Методика и последовательность проведения предстерилизационной очистки представлены в табл. 2.

Приготовление различных моющих растворов для предстерилизационной очистки описано в табл. 3.

Для предстерилизационной очистки допускается применение медицинской перекиси водорода. Приведенные количества перекиси водорода для приготовления моющего раствора рассчитаны для раствора с концентрацией 27,5%. При использовании коррозионно-нестойких металлических инструментов последние после использования их в ходе операции или манипуляции, с последующей дезинфекцией, могут быть погружены в 1% раствор бензоната натрия (ингибитор коррозии) при температуре 20 °С. Время экспозиции 60 мин. После этого инструмент ополаскивается проточной водой в течение 30 с. В случае необходимости инструмент может оставаться в растворе ингибитора коррозии до 7 ч.

Для контроля качества предстерилизационной очистки применяются две методики:

1.Контроль наличия остатков CMC производится при помощи фенолфталеиновой пробы. На предмет наносится 1—2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового окрашивания свидетельствует о наличии остатков CMC.

2.Контроль наличия остатков крови. Наиболее распространенной является азопирамовая проба. Исследуемое изделие обрабатывается рабочим раствором (азопирам с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1:1). При наличии остатков крови появляется сиреневое окрашивание. Реже используется бензидиновая проба: на предмет наносится 2—3 капли 1% раствора солянокислого бензидина и затем 2—

3

14

капли 3% paствopa перекиси водорода. Появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует о положительном результате.

При положительных результатах перечисленных проб инструментарий и материал должны вновь пройти полный ЦИКЛ предстерилизационной обработки, а в некоторых случаях и дезинфекцию.

Стерилизация - полное освобождение какого-либо вещества или предмета от вегетативных форм и спор микроорганизмов путем воздействия на них физических и химических факторов. В хирургии стерилизуют все предметы и изделия (аппараты, приборы, инструментарий, материал и т.д.), г соприкасающиеся в процессе их использования с раневой поверхностью, слизистыми оболочками, биологическими жидкостями, и препараты, предназначенные для парентерального введения, а также препараты для перорального введения детям раннего возраста и т.д.

К применяемым для стерилизации методам и средствам предъявляются строгие требования. Они должны обладать высокой эффективностью и одновременно не повреждать стерилизуемых предметов и материалов. Существуют физические и химические методы

ультрафиолетовое излучение Наибольшее применение в хирургической практике на-шли методы

термической стерилизации - паровой и горячевоздушный. Воздействие температуры свыше 56 °С приводит к денатурации белка живых организмов. При более высоких температурах происходит гибель или существенное нарушение жизнедеятельности многих микроорганизмов. Температура 120 °С убивает большинство микроорганизмов. При температуре 120 °С и выше погибают спорообразующие формы микроорганизмов.

Паровой метод стерилизации. Использование пара под

15

давлением является основным методом термической стерилизации, применяемым на сегодняшний день в медицинской практике. При этом стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар под давлением от 0,5 до 2,0 кгс/см2 и температуре 110-132 °С при экспозиции 15-60 мин. Давление пара и температура находятся к корреляционной зависимости. Соответственно с достигаемой температурой изменяется и время экспозиции. Противомикробное действие этого метода обусловлено непосредственным воздействием на микробные клетки горячего пара при активном проникновении его между стерилизующимися объектами и внутрь капиллярно-пористых материалов. Недостатком парового метода является увлажнение стерилизуемых изделий при конденсации пара. Это может привести к коррозионным изменениям нестойких металлов, и, кроме того, ухудшает условия хранения простерилизованных объектов, повышая возможность их вторичного обсеменения микробной флорой.

На практике используются два режима стерилизации:

РЕЖИМ I (Давление 2 кгс/см2, температура 132 °С, экспозиция 20

мин).

Применяется для стерилизации изделий из стекла, коррозионностойкого металла, текстильных изделий.

РЕЖИМ II (Давление 1,1 кгс/см2, температура 120 °С, экспозиция

45 мин).

Применяется для стерилизации изделий из тонкой резины и пластмасс.

Все материалы, приготовленные для стерилизации данным методом, предварительно упаковывают в пакеты из специальной плотной бумаги, стерилизационные коробки (биксы), мешки из хлопчатобумажной ткани или другую специальную упаковку.

ВИДЫ УКЛАДКИ БИКСОВ:

1.Универсальная - в бикс помещается материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение

ит.д.).

2.Целенаправленная - в бикс закладывают необходимый набор инструментов, перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции

16

(пневмонэктомия, резекция желудка и т.д.).

3. Видовая - в бикс укладывается необходимый набор перевязочного материала или белья одного вида (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.д.).

Перевязочный материал и операционное белье, подготовленные к стерилизации, размещают в биксах в порядке, Принятом в данном лечебном учреждении. На дно бикса укладывают простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладываю по секторам, неплотно, вертикально пачками или пакетами. Внутрь бикса помещают индикаторы стерильности, края простыни заворачивают, крышку бикса закрывают, оставляя открытыми отверстия для прохождения пара. На крышке бикса прикрепляют бирку, на которой указывается название материала, дата стерилизации, фамилия лица ее проводившего, и номер отделения.

-уничтожение,

-охлаждение.

Период нагревания продолжается от момента включения стерилизатора до достижения необходимого давления и температуры, согласно показаниям манометра, термометра.

Период уравновешивания - от момента достижения необходимой температуры до создания одинаковой температуры во всем стерилизуемом материале. Продолжительность это-го периода зависит от типа стерилизатора, вида и числа стерилизуемых изделий, режима стерилизации и определена инструкцией к используемому стерилизатору.

Период уничтожения - период гибели микроорганизмов вследствие воздействия горячего пара. Длительность его определяется по инструкции работы стерилизатора.

Период охлаждения продолжается от момента выключения стерилизатора до снижения температуры и давления до уровня, позволяющего безопасно открыть его крышку. Обычно это 60 °С. При несоблюдении правил эксплуатации стерилизатора относительно температурного режима, в периоде

17

охлаждения, в результате быстрого понижения температуры на стерилизуемом материале конденсируются капельки воды, что приводит к увлажнению белья. Влажное белье считается нестерильным! Сумма всех периодов стерилизации называется стерилизационным циклом.

Горячевоздушный (сухожаровой) метод стерилизации -один из наиболее эффективных; Используется поток сухого горячего воздуха, при этом не происходит увлажнения стерилизуемого материала, что является одним из его преимуществ. Однако он не лишен недостатков: сухой горячий воздух высушивает оболочку микробной клетки, тем самым повышая ее устойчивость к высоким температурам. Поэтому при использовании данного метода особенно важен контроль температурного режима.

Применяются два режима горячевоздушной стерилизации:

РЕЖИМ I: температура 180 °С при экспозиции 60 мин. РЕЖИМ II: температура 160 °С при экспозиции 150 мин.

Горячевоздушный метод используется дня стерилизации термостойких материалов, в том числе предметов из коррозионнонестойких металлов, стекла, фарфора, некоторых разновидностей термоустойчивой пластмассы (например силикона). Материалы и предметы, подлежащие стерилизации горячевоздушным методом, укладывают в биксы, металлические контейнеры или пакеты из специальной бумаги. Нельзя подвергать стерилизации данным методом текстильные изделия из-за понижения их прочности или даже обугливания.

Весь рабочий цикл стерилизации продолжается 2—4 ч, в зависимости от типа стерилизационной камеры и количества стерилизуемого материала.

Последовательность работы воздушных стерилизаторов:

-загрузка материала при температуре 50—60 °С,

-нагревание,

-собственно стерилизация (от момента достижения должной

температуры до окончания времени экспозиции),

-охлаждение,

-разгрузка материала при температуре 20—30 °С.

Для контроля качества стерилизации паром под

давлением и горячевоздушным методом используют:

1.Бактериологический метод (взятие посевов). Применяется для ретроспективной оценки бактериальной стерильности, из-за длительности проведения методики (3—5 дней и более).

2.Технические методы (^периодическая проверка фун-

кционирования термометров и манометров).

3.Термический контроль. Основан на свойстве ряда веществ менять свой цвет и плавиться при строго определенной температуре.

Для контроля стерилизации паром под давлением используются пробы с порошкообразными индикаторами, температурная точка плавления которых выше 110 °С: антипирин (113 °С), антифибрин (115 °С), бензойная кислота (110—119 °С), мочевина (132 °С) и т.д.

Для контроля качества горячевоздушной стерилизации также используют пробы с порошкообразными индикаторами, температурная точка плавления которых 160 °С и выше: тиомочевина и сахароза (180 °С), янтарная кислота (180— 192 °С), пилокарпина гидрохлорид (200 °С), аскорбиновая кислота (187— 190 °С) и т.д.

Наиболее современным и достаточно эффективным методом контроля термических методов стерилизации является использование цветных индикаторных ленточек или полосок, пропитанных раствором специальных веществ, которые при достижении определенной температуры изменяют свой цвет.

Радиационный метод стерилизации. Метод основан на губительном воздействии различных видов ионизирующего излучения на микроорганизмы. Для стерилизации применяют: х-лучи, гаммаизлучение, бета-частицы, нейтроны, протоны и другие виды ионизирующего излучения. Разница в вымываемых ими биологических изменениях почти незаметна. Гамма-лучи из всех видов излучений обладают наибольшей Проникающей способностью и поэтому используются чаще других. В качестве источников гамма-лучей применяют кобальт-60 и цезий-137. Бактерицидный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на метаболические процессы в клетке. Каждый микроорганизм содержит

19

некоторое количество чувствительных "мишеней", разрушения одной из которых достаточно для нарушения жизнеспособности всего микроорганизма. Разрушение осуществляется путем возникновения возбуждения и распада молекул при воздействии частиц ионизирующего излучения, что ведет к нарушению хода обменных процессов, ферментативной деятельности клетки и образованию токсических аномальных продуктов обмена. При облучении прежде всего разрушается структура ДНК, в результате чего нарушается деятельность клеточного ядра. Важной особенностью ионизирующего излучения является то, что оно не вызывает немедленной гибели микробной клетки, хотя поражение является смертельным.

Стерилизующая доза ионизирующего излучения равна 2,5 Мрад. Этот вид стерилизации применяется в основном в медицинской промышленности для стерилизации одноразовых изделий в массовом количестве.

Метод стерилизации ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами. Большое практическое значение имеет бактерицидный эффект ультрафиолетовой радиации в пределах длины волны 2000-4000 А. Максимум бактерицидного действия приходится на область 2540-2670 А. Бактерицидным действием обладают только те лучи, которые абсорбируются протоплазмой. Механизм действия УФО близок к ионизирующему излучению, т.е. воздействие оказывается путем передачи дополнительной энергии атомам, после чего последние переходят в возбужденное состояние, при котором электроны могут оказаться выбитыми ю своей орбиты. Наиболее легко ионизируются большие молекулы, по размерам равные молекуле протеина. Первоначальное действие заключается в том, что задерживается дыхание клетки и образование ДНК, в связи с чем наступает ее лизис. Основной реакцией, вероятно, является окисление сульфгидрильных групп, что вызывает инактивацию нуклеотидазы. Наибольшей устойчивостью к УФО обладают споры, т.к. их оболочка светонепроницаема. Действие УФО oгрaничивaeтcя только поверхностью облучаемого предмета, поэтому оно, несмотря на выраженный бактерицидный эффект, используется в основном для дезинфекции воздуха помещений, а также для стерилизации некоторых

инструментов и материалов.

Инфракрасное излучение обладает более выраженным эффектом, чем УФО.

Газовый метод стерилизации. Стерилизация окисью этилена или смесью газов "ОБ" (окись этилена и бромистый метил) производится в стационарном газовом стерилизаторе. Режим стерилизации зависит от характера стерилизуемого материала и определяется в соответствии с ОСТ 42-21-2—85 ,(табл. 4).

Таблица 4

Режимы стерилизации окисью этилена и смесью газов "ОБ"

Примечание. Относительная влажность не менее 80%.

21