Tuberkulez_i_VICh
.pdfПри морфологическом исследовании на 4В стадииВИЧ-инфекции
•туберкулезный процесс выявляется, преимущественно, в виде мелких неинкапсулированных очагов казеофикации или нагноения, содержащих обилие микобактерий
Особенности туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
•частое развитие быстро прогрессирующих, генерализованных форм
•большое число оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний, нередко имеющих генерализованный характер
•сложности лабораторной диагностики и лечения
Клинические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции
•На первый план выступают явления интоксикации
•Кашель с мокротой нередко отсутствуют
•Микобактериемия при низком числе клеток CD4
•Казеозные гранулемы не характерны
•Чаще встречаются атипичные формы туберкулеза
•При низком числе клеток CD4 часто встречается явление анергии
•Высокая частота возникновения внелегочного туберкулеза
•В структуре форм туберкулеза преобладают диссеминированные процессы
Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц
Плановые обследования два раза в год
•лучевая диагностика органов грудной полости
•Иммунологическая диагностика (IGRA тесты/ туберкулиновые пробы/диаскин-тест)
Внеочередное обследование
при наличии симптомов туберкулеза: кашель более 2 недель, боли в грудной клетке, лихорадка, слабость, потеря аппетита, потеря веса
•лучевая диагностика органов грудной полости
•исследование мокроты на МБТ 2-х кратно методом простой микроскопии и посева
Атипичные радиографические находки
•Часто - увеличение бронхолегочных и медиастинальных групп лимфатических узлов
•Часто - поражение нижних долей
•Редко - верхнедолевые инфильтраты
•Редко - деструкция легочной ткани
•Более характерен милиарные изменения
•Рентгенологические - «без патологии», при (+) мазке на КУМ/посеве мокроты на МБТ
Выявление деструктивных изменений в легих у пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфицированными (проценты)
Ранние стадии |
Поздние стадии |
Локализация туберкулеза у пациентов с разным ВИЧ-статусом
(Elliott, et al. J Trop Med and Hyg 1993, 96:1-11)
Локализация |
ВИЧ (-) |
ВИЧ (+) |
|
|
|
|
|
Поражение легких |
48 |
(73%) |
72 (40%) |
|
|
|
|
Внелегочное поражение |
11 |
(16%) |
62 (34%) |
|
|
|
|
Сочетанное поражение |
8 (12%) |
48 (26%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные локализации |
|
|
|
|
|
|
|
Легкие |
56 |
(84%) |
120 (66%) |
|
|
|
|
Плевра |
13 |
(19%) |
57 (31%) |
|
|
|
|
Лимфатические узлы |
2 |
(3%) |
34 (19%) |
|
|
|
|
Перикард |
2 |
(3%) |
27 (15%) |
|
|
|
|
Множественные локализации |
9 (13%) |
53 (29%) |
|
|
|
|
|
Радиологические признаки туберкулеза у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных взрослых больных
(Tshibwabwa-Tumba, et al. Clinical Radiology 1997; 52:837-841)
Радиологический |
ВИЧ (+) |
ВИЧ (-) |
|
признак |
N=963 |
N=1000 |
|
|
|
|
|
Полость |
319 (33%) |
784 |
(78%) |
|
|
|
|
Лимфоаденопатия |
253 (26%) |
131 |
(13%) |
|
|
|
|
Плевральный выпот |
159 (16%) |
68 |
(7%) |
|
|
|
|
Милиарная диссеминация |
94 (9,8%) |
52 |
(5%) |
|
|
|
|
Ателектазы |
112 (12%) |
237 |
(24%) |
|
|
|
|
Усиление легочного рисунка |
94 (10%) |
32 |
(3%) |
|
|
|
|
Интерстициальные изменения |
120 (12%) |
68 |
(7%) |
|
|
|
|
Частота экстрапульмональной формы туберкулеза у больных сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ
с разным уровнем CD4 Т-лимфоцитов
Частота бактериовыделения на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции