Tuberkulez_i_VICh

Стадия 4 А Стадия вторичных заболеваний

•обычно развивается через 6-7 лет от момента заражения

•характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожного покрова, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей

•обычно стадия 4 А развивается у пациентов с уровнем CD4+- лимфоцитов <0,5×109/л

Стадия 4 Б Стадия вторичных заболеваний

•примерно через 7-10 лет от момента заражения

•кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению

•поражения внутренних органов

•локализованная саркома Капоши

•умеренно выраженные конституциональные симптомы (потеря массы тела, лихорадка)

•поражение периферической нервной системы

•туберкулез

•уровень CD4+-лимфоцитов <0,35×109/л

Стадия 4 В Стадия вторичных заболеваний

•примерно через 10-12 лет

•развитие тяжелых, угрожающих жизни вторичных (оппортунистических) заболеваний, их генерализованным характером

•поражением центральной нервной системы

•уровень CD4+-лимфоцитов <0,2×109/л

•процесс истощения защитных резервов организма в этот период имеет еще обратимый характер

•вследствие проводимого лечения (реже спонтанно) клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать

•выделяют фазы прогрессирования (на фоне антиретровирусной терапии, при ее недостаточной эффективности или при ее отсутствии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

Стадия 5 Терминальная стадия

•несмотря на адекватно проводимое лечение (в том числе АРВТ), имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимый характер, и пациент погибает в течение нескольких месяцев

•уровень CD4+-клеток приближается к 0

•диагноз терминальной стадии нельзя установить пациентам, не получавшим антиретровирусную терапию и адекватное лечение вторичных заболеваний в течение не менее чем 1 года

•терминальная стадия была введена в клиническую классификацию ВИЧинфекции, когда эффективной антиретровирусной терапии еще не существовало, поэтому в настоящее время постановка этого диагноза не рекомендуется

Вторичные заболевания - основная причина летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции

Наибольшее распространение в настоящее время имеют следующие вторичные заболевания:

•вызываемые простейшими - церебральный токсоплазмоз, криптоспоридиоз;

•вызываемые грибами - пневмоцистная пневмония, кандидоз, криптококкокоз, аспергиллез;

•бактериальные - туберкулез и микобактериоз

•вирусные - цитомегаловирусная инфекция и инфекции, связанные с другими герпетическими вирусами, в том числе саркома Капоши, волосатая лейкоплакия, рак шейки матки, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Опухоли:

•лимфомы (в том числе ходжкинского типа - лимфогранулематоз и чаще неходжкинского типа)

•саркомы

Вторичные заболевания - основная причина летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции

•Вторичные/оппортунистические болезни при ВИЧ-инфекции характеризуют атипичное течение: более постепенное начало, атипичная локализация процесса, склонность к генерализации, сочетание нескольких заболеваний, развитие резистентности к применяемому лечению

•Для подтверждения диагноза большинства этих инфекций рутинные серологические методы не пригодны из-за их низкой эффективности при выраженных дефектах иммунной системы, поэтому в ряде случаев приходится полагаться на микробиологические, в том числе использовать разработанные пока не для всего спектра этих заболеваний методы генной диагностики - полимеразная цепная реакция (ПЦР), инструментальные методы, либо прибегать к терапии ex juvantibus.

•В настоящее время основная причина смерти больных на поздних стадиях болезни в Российской Федерации - туберкулез (более

60%)

•Среди других вторичных поражений достаточно часто в качестве причины смерти регистрируют

кандидоз пищевода и внутренних органов

пневмоцистную пневмонию

церебральный токсоплазмоз

цитомегаловирусную инфекцию

лимфопролиферативные заболевания

Лабораторная диагностика ВИЧ

•Проведению лабораторного обследования предшествует дотестовое консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции

•После обследования при любом его исходе проводят послетестовое консультирование

•Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют методы обнаружения

антител к ВИЧ, а также различные методы обнаружения генного материала ВИЧ (РНК, ДНК), его антигенов

•Генный материал ВИЧ может обнаруживаться уже на 7-й день после заражения, антиген р24 - на 15-й день, первые антитела - на 30-й день, поздние - к 3- му месяцу после заражения

•В России в настоящее время стандартный метод диагностики ВИЧ-инфекции -

обнаружение антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга

•У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, обнаружение антител к ВИЧ (материнские антитела) в течение первых 1,5 года жизни не служит подтверждением ВИЧ-инфекции, поэтому исследование,

направленное на обнаружение генетического материала ВИЧ, имеет большое практическое значение

•Обнаружение с помощью лицензированных тест-систем генного материала (ДНК или РНК) ВИЧ в двух взятых в разное время образцах крови пациента служит критерием, подтверждающим наличие у него ВИЧ-инфекции (при обследовании ребенка не может использоваться пуповинная кровь)

•Применяемые в настоящее время молекулярно-генетические методы позволяют провести не только качественный (определение наличия), но и количественный анализ содержания генетического материала ВИЧ в крови

•Определение количества копий РНК ВИЧ в крови (так называемой вирусной

эффективности антиретровирусной терапии

Антиретровирусная терапия

•увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов

•снижение контагиозности пациента, т.е. уменьшается риск передачи ВИЧинфекции

•максимальное подавление размножения ВИЧ (снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня), что останавливает гибель CD4+-лимфоцитов, а в дальнейшем восстанавливаются их популяция (рост количества CD4+- лимфоцитов в среднем на 0,1×109/л (100 клеток/мкл) в год) и функциональная активность

•восстановление иммунитета ведет к предотвращению развития вторичных заболеваний

•эффективное подавление размножения ВИЧ снижает вероятность развития

мутаций, приводящих к возникновению резистентных к терапии штаммов

вируса