Tuberkulez_i_VICh

По клиническим и иммунологическим показаниям антиретровирусную терапию назначают

•пациентам с количеством CD4+-лимфоцитов <0,35×109/л (350 клеток/мкл) независимо от стадии и фазы болезни

•пациентам с количеством CD4+-лимфоцитов 0,35-0,499×109/л (350-499 клеток/мкл), если вирусная нагрузка у них >100 000 копий/мл; или больной старше 50 лет; а также больным хроническим гепатитом С; больным хроническим заболеванием почек

•независимо от стадии заболевания, количества CD4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧбольным

хроническим гепатитом В

больным туберкулезом

больным хроническими заболеваниями почек

больным с нарушениями познавательной деятельности (когнитивными расстройствами)

пациентам с выраженной анемией или тромбоцитопенией (если они будут проявлениями ВИЧ-инфекции)

пациентам с заболеваниями, требующими длительного применения угнетающей иммунитет терапии (лучевая терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики)

беременным

По эпидемиологическим показаниям антиретровирусную терапию рекомендуется назначать

•инфицированному ВИЧ партнеру, имеющему постоянного ВИЧнегативного партнера, при условии предварительного консультирования обоих

•при подготовке ВИЧ-инфицированного пациента к применению вспомогательных репродуктивных технологий

Антиретровирусные препараты

•Антиретровирусные препараты нацелены на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ-1

•Препараты, блокирующие процесс обратной транскрипции (синтез вирусной ДНК на матрице вирусной РНК),

нуклеозидные и нуклеотидные аналоги - измененные молекулы нуклеотидов или нуклеозидов встраиваются в синтезируемую цепочку ДНК и прекращают ее дальнейшую сборку

ненуклеозидные ингибиторы – блокируют необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент - обратную транскриптазу ВИЧ

Антиретровирусные препараты

•Антиретровирусные препараты нацелены на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ-1

•Препараты, блокирующие процесс формирования полноценных белков ВИЧ и в итоге сборку новых вирусов - ингибиторы протеазы ВИЧ

•Препараты, воздействующие на рецепторы, используемые вирусом для проникновения ВИЧ в клетку хозяина: ингибиторы фузии или иначе -

ингибиторы присоединения или слияния - ингибиторы хемокиновых рецепторов CCR5 - ИR5

•Препараты, блокирующие процесс встраивания провирусной ДНК в ДНК человека с помощью фермента ВИЧ-интегразы, - ингибиторы интегразы ВИЧ

Туберкулез и ВИЧ в глобальном масштабе

(по данным «Глобального доклада о туберкулезе 2018 г.» ВОЗ)

•с 2000 г. по 2017 г. в результате глобальных усилий по борьбе с туберкулезом спасено 58 миллиона человеческих жизней, а смертность от этого заболевания снизилась на 37%

•в 2017 г. - 10,0 миллиона новых случаев туберкулеза в мире, из которых 10% - среди людей, живущих с ВИЧ

•в 2017 г. 1,6 миллиона человек умерли от туберкулеза, в том числе около 300 000 человек с сочетанной ВИЧ-инфекцией

•Ведущая причина смерти ВИЧ инфицированных - туберкулез

•46% больных туберкулезом обследованы на ВИЧ инфекцию

•57% больных туберкулезом ВИЧ позитивных получают антиретровирусную терапию

•80% больных туберкулезом ВИЧ позитивных получают котримаксозол превентивную терапию

•4, 1 млн ВИЧ позитивных людей обследованы на туберкулез

•50% людей живущих с ВИЧ инфекцией получают превентивную терапию изониазидом​

Основные показатели по туберкулезу в Российской Федерации в

2018 году

Иммунологическая диагностика туберкулеза латентной туберкулезной инфекции

Иммунологическая диагностика туберкулеза латентной туберкулезной инфекции (IGRA –тесты)

Лабораторная диагностика Выявление возбудителя туберкулеза