- •3. Расстройства личности (психопатии), общая характеристика. Диагностические критерии.
- •Основные этапы истории развития медицинской психологии.
- •1 .Этапы развития мед психолоии
- •2.Расстройства восприятия, общая характеристика. Классификация расстройств восприятия.
- •4 Принципы диагностики психических расстиройств. Осн. Методы исследования в психиатрии. Классификация психич и поведенч расстройств.
- •1)Люмбальная пункция.2)серолгический анализ.3)оам,аок.Б/х анализ крови.
- •2 .Иллюзии. Определение, классификация иллюзий. Иллюзорное восприятие в норме и при патологии. Патологические иллюзии: аффектогенные, вербальные, парейдолические. Механизмы формирования.
- •4.Закон о психатрической помощи
- •Раздел I. Общие положения
- •Раздел II. Обеспечение психиатрической помощью и социальная поддержка лиц, страдающих психическими расстройствами
- •Раздел III. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов
- •Раздел IV. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания
- •Раздел V. Государственный контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи
- •Раздел VI. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи
- •1 .Психическая деятельность
- •2.Галлюцинации. Определение, классификации. Критерии отличия истинных и ложных галлюцинаций. Теории возникновения галлюцинаций. Галлюциноз. Определение, общая характеристика, виды галлюцинозов.
- •3.Психогенные заболевания, общая характеристика. Диагностические критерии.
- •4 .Принципы терапии психических расстройств
- •2.Расстройства сенсорного синтеза, общая характеристика. Классификация. Синдром деперсонализации. Синдром дереализации. Диагностические критерии.
- •4.Психотропные средства
- •1. Восприятие, общая характеристика. Свойства восприятия. Понятие о сенсорном синтезе.
- •Сенсорный синтез
- •2.Расстройства внимания, общая характеристика. Симптоматология. Сдвг.
- •4. Транквилизаторы. Общая характеристика, классификация. Показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.
- •Эффекты и действие нейролептиков
- •Классификация нейролептиков
- •1. Антипсихотического действия.
- •2. Седативного действия.
- •3. Стимулирующего действия.
- •Область применения нейролептиков.
- •1. Сознание, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы сознания. Классификация форм сознания. Этапы развития сознания.
- •2. Синдром деменции, общая характеристика. Критерии. Понятие об умеренном когнитивном расстройстве (укр). Синдром деменции. Этиологическая классификация деменций.
- •3. Типы течения бар. Понятие о рекуррентной депрессии.
- •4. Лекарственные взаимодействия психотропных средств. Общая характеристика.
- •1. Самосознание, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы самосознания. Параметры самосознания. Этапы развития самосознания.
- •2. Расстройства мышления, общая характеристика. Классификация. Нарушения мышления по темпу, стройности, целенаправленности.
- •3. Соматизированная депрессия. Диагностические критерии.
- •4. Инсулинотерапия. Общая характеристика. Показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.
- •1. Медицинская этика и деонтология. Виды лечебного взаимодействия в системе «врач-пациент».
- •2. Расстройства мышления. Нарушения суждений, умозаключений. Общая характеристика. Синдром навязчивых состояний. Классификация навязчивостей. Диагностические критерии.
- •3. Шизоаффективные психозы, общая характеристика. Клинические варианты.
- •1. Психология больного. Вкб, общая характеристика. Структура вкб. Факторы формирующие вкб.
- •2. Синдром сверхценных образований. Общая характеристика, диагностические критерии.
- •3. Психические расстройства в инволюционном периоде, общая характеристика. Клинические формы. Инволюционная депрессия, инволюционный параноид.
- •4. Принципы и этапы лечения эпилептической болезни. Купирование эпилептического припадка.
- •1. Вкб, общая характеристика. Типы вкб.
- •2. Бредовые идеи, определение. Общая характеристика. Классификации бреда. Диагностические критерии.
- •3. Психические расстройства в сенильном периоде.
- •4. Эпилептический статус. Принципы купирования.
- •1. Индивидуальность, общая характеристика. Структура индивидуальности.
- •2. Бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный, парафренный. Общая характеристика, диагностические критерии. Синдром Кандинского-Клерамбо, синдром Котара, синдром Капгра.
- •3. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (пав), общая характеристика. Классификация токсико- и наркомании.
- •4. Принципы и тактика купирования психомоторного возбуждения.
- •1.Биологические составляющие индивидуальности человека. Понятия о биологической конституции. Виды биологической конституции.
- •2.Динамика бреда:этапы формирования, транзитивизм, транформация бредовых идей.
- •3.Понятие об эпизодическом употреблении, злоупотреблении пав, синдром зависимости, виды зависимости. Абстинентный синдром.
- •4.Алкогольный абстинентный синдром. Приципы купирования.
- •20 Билет.
- •1.Темперамент, общая хар-ка. Модели темперамента.
- •2.Ипохондрический синдром. Дисморфофобический синдром. Характеристика, структура, диагностические критерии.
- •3.Мотивация к употреблению психоактивных в-в. Общие закономерности формирования и динамики заболеваний, связанных с употреблением пав.
- •4. Принципы и этапы лечения заболеваний, обусловленных зависимостью от пав (алкоголизм, токсикомании, наркомании).
- •Социальные составляющие индивидуальности человека. Личность, общая хар-ка. Структура личности.
- •2.Расстройства эмоций. Классификация. Симптоматология.
- •3.Алкоголизм, общая хар-ка. Клиническая картина алкогольной зависимости ( стадии).
- •4.Принципы и этапы лечения шизофрении.
- •1.Характер, общ хар-ка. Параметры гармоничного хар-ра.
- •2. Синдромы патологии эмоций (маниакальный, депрессивный синдромы). Диагностические критерии.
- •3.Алкогольные психозы, общие характеристики. Клиническая картина и диагностические критерии основных форм ( алк галлюцинозы, алк делирий, алк паранойя, алк бред ревности, энцефалопатические психозы).
- •4.Принципы и этапы лечения бар и аффективных психозов.
- •1.Характер. Типология характеров.
- •2.Расстройства произвольной деятельности. Общая характеристика, классификация. Синдромы расстройств воли (синдромы возбуждения и торможения).
- •Симптоматические псих расстр-ва, общ хар-ка. Классиф. Диагн критерии.
- •Принципы и этапы лечения депресс расстройств. Профилактика и купирование суицидального поведения.
- •1.Акцентуации черт хар-ра. Виды акцентуаций.
- •2. Гебефренический синдром. Гебоидный синдром. Общая характеристика, диагностические критерии.
- •3. Псих расстр при соматических заболеваниях, общ хар-ка. Клин картина основных проявлений.Патогенез.
- •4.Принципы и этапы лечения психогенных заболеваний.
- •2. Кататонический синдром. Общая характеристика, диагностические критерии.
- •3. Псих расстр при острых и хрон интоксикациях, общ хар-ка. Клин картина основных проявлений. Патогенез.
- •4. Принципы и этапы коррекции расстройств личности.
- •3. Психические расстройства при общих острых и хронических инфекционных заболеваниях. Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.
- •4. Принципы и этапы лечения симптоматических психических расстройств.
- •2. Синдромы помрачения сознания. Общая характеристика. Классификация. Делириозный синдром. Виды делирия. Диагностические критерии.
- •3. Психические расстройства при нейроинфекциях. Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.
- •4. Психотерапия при псих заб и расстройствах личности.Общ хар-ка, класс. Показания, противопоказания. Основные психотерапевтические методы.
- •2. Онейроидный синдром. Общая характеристика. Виды онейроида, диагностические критерии.
- •3.Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга (опухоли мозга, нейродегенеративные заболевания). Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.
- •4. Особенности терапевтической тактики и лечебно- охранительного режима у пациентов с умственной ответственностью и деменцией.
- •2. Аментивный синдром. Общая характеристика, диагностические критерии.
- •3. Психические расстройства при эпилептической болезни. Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.
- •1.Эпилептические расстройства настроения
- •2. Сумеречное помрачение сознания
- •3. Эпилептические психозы
- •4. Перманентные (постоянные) психические расстройства при эпилепсии
- •1. Эпилептические изменения личности
- •2. Эпилептическое слабоумие
- •4.Принципы и этапы реабилитации и ресоциализации психических больных.
- •3. Психические расстройства при чмт, общая характеристика. Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.
- •4.Экспертиза психических расстройств: судебно-психиатрическая, военная, трудовая.
3. Типы течения бар. Понятие о рекуррентной депрессии.
шизо
4. Лекарственные взаимодействия психотропных средств. Общая характеристика.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
Лекарственные средства, избирательно влияющие на эмоции, познавательную (когнитивную) функцию и поведение человека, называют психотропными или психоактивными. По данным ВОЗ, приблизительно одна треть взрослого населения развитых стран принимает психотропные препараты, и на них в мире выписывают около 20% всех рецептов. В последнее время в связи с появлением нового поколения препаратов, обладающих качественно более высокой переносимостью, психотропные средства уверенно перешагнули порог психиатрических клиник и амбулаторий, их стали активно применять врачи общемедицинской практики, прежде всего в первичной медицинской сети. Поэтому любой врач, назначающий психотропные препараты, должен быть в курсе новейших научно-исследовательских данных в этой области. Основные направления здесь - разработка новых препаратов и показаний к применению уже существующих, анализ фармакокинетики и фармакодинамики психофармакологических средств, а также диагностика и лечение нежелательных эффектов, связанных с их применением.
Механизм действия психотропных средств
Многое из того, что мы знаем о биохимии психических нарушений, - это результат исследований, которые были начаты ещё в 50-х годах ХХ в. В 1957 г. было показано, что резерпин вызывает истощение моноаминов в нервной системе, нарушая хранение этих нейропередатчиков в нервных клетках. Примерно в это же время было обнаружено, что препараты, подобные изониазиду ( применяемые для лечения туберкулёза), ингибируют действие моноаминоксидазы - фермента, разрушающего моноаминовые нейропередатчики в нервных синапсах. При исследовании трициклических агентов (препаратов, содержащих три углеродных кольца в своей структуре) было выявлено, что они дают антидепрессивный эффект и ингибируют обратный захват моноаминов
(норадреналина и серотонина) нервными клетками. Таким образом, в середине 60-х годов исследователи предположили, что психические нарушения связаны с дефицитом моноаминов в головном мозге, а эффект действия моноаминов, возможно, зависит от степени их связывания с постсинаптическими рецепторами.
Механизмы действия психотропных средств, как и патогенез заболеваний, для лечения которых их применяют, до сих пор не изучены полностью. У большинства исследователей не вызывает сомнений роль моноаминов в процессах синаптической передачи нервного возбуждения. Однако унитарная моноаминовая концепция психических расстройств на примере депрессии не способна в полной мере объяснить действие, например, антидепрессантов. Наиболее важная из этих причин состоит в отсутствии убедительных доказательств того, что депрессию характеризует состояние недостаточности норадренергических и серотонинергических нейромедиаторов. Напротив, у многих депрессивных больных повышен метаболизм норадреналина. Более того, блокада обратного захвата нейромедиаторов и подавление МАО под действием антидепрессантов развиваются быстро (в течение нескольких часов) после приёма препаратов, но антидепрессивный эффект проявляется значительно позже, очень редко раньше 3 нед. В настоящее время ведут исследования, изучающие «медленные» изменения в нейронах в процессе развития эффекта препаратов. Традиционные гипотезы сменяют современные интегративные концепции депрессии, постулирующие многомерное (нейромедиаторная, гипоталамо-гипофизарно-адреналовая, тиреоидная, геномрегуляторная-внутриклеточ- ная «оси») воздействие антидепрессантов. R.S. Duman (2004) кратко, но ёмко определяет современное состояние проблемы крылатым выражением: «от моноаминов к нейропластичности».
|
Предполагают, что в основе снижения регуляции лежит клеточный механизм, определяющий поддержание гомеостаза моноаминовых функций рецептора (межклеточные мостики регулируют значительную часть клеточных белков генов-мишеней, а эта система, в свою очередь, может служить «мишенью» воздействия антидепрессантов). В течение всего периода лечения моноаминовые рецепторы со сниженной регуляцией поддерживаются в активном состоянии. Согласно гипотезе нейропластичности, депрессия может быть результатом изменений нейрональной адаптации различных областей мозга, контро-
лирующих настроение. Эта гипотеза, получившая экспериментальное подтверждение при изучении эмоций у животных, экстраполирована на механизмы развития депрессии у человека. При изучении методами прижизненной визуализации мозга у взрослых депрессивных пациентов были выявлены структурные изменения (снижение нейрогенеза в гиппокампе, атрофия пирамидальных нейронов гиппокампа, редукция плотности глии и размеров нейронов в префронтальной коре), а также изменения синаптической трансмиссии. Представление о том, что антидепрессанты способны предотвращать атрофию нейронов гиппокампа и их гибель при депрессии, опирается на данные о воздействии тианептина на нервные клетки этой области головного мозга. Таким образом, концепция нейрональной адаптации (пластичности) подчеркивает потенциал головного мозга, реализуемый в экстремальных условиях.
В анатомическом плане все психотропные ЛС оказывают влияние на кору головного мозга и подкорковые структуры, прежде всего лимбическую область, базальные ганглии, гипоталамус.
Цель лекарственной терапии психических расстройств - смягчение или устранение патологических моделей поведения, мышления или настроения с помощью химических или других биологических средств.
|
Особенности действия психотропных средств
У лекарственных средств, применяемых для лечения психических расстройств, есть так называемое собственное психотропное действие, заключённое в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние человека. Оно выражается в первую очередь в затормаживающем (психолептическом) или активирующем (стимулирующем, психоаналептическом) влиянии на психическую активность.
Спектр психотропной активности, относительно индивидуальный у каждого препарата (у группы препаратов), отражает его тропизм к психопатологическим проявлениям (синдромам);
Избирательная антипсихотическая активность, выражающаяся как в общем (глобальное влияние на разные проявления психоза), так и в избирательном (элективном, «прицельном») воздействии на симп- том-мишень, главным образом на психопатологические расстройства - психотического и невротического уровней.
Билет 14