- •Задача 1 из билета 1
- •Задача 2 из билета 2
- •Задача 3 из билета 3
- •Задача 4 из билета 4
- •Задача 9 из билета 9
- •Задача 14 из билета 14
- •Задача 15 из билета 15
- •Задача 16 из билета 16
- •2. Первый этап - идет выявление - скрининг. Второй этап - углубленная диагностика.
- •Задача 18 из билета 18
- •Задача 21 из билета 21
- •Задача 22 из билета 22
- •Задача 23 из билета 23
- •Задача 24 из билета 24
- •Задача 25 из билета 25
- •Задача 26 из билета 26
- •Задача 27 из билета 27
- •Задача 28 из билета 28
- •Задача 30 из билета 30
- •Задача 32 из билета 32
- •Задача 33 из билета 33
- •Задача 34 из билета 34
- •Задача 35 из билета 35
- •Задача 36 из билета 36
- •Задача 37 из билета 37
- •Задача 38 из билета 38
- •Задача 39 из билета 39
- •Схемы антибактериальной терапии взомт
- •Хирургические методы.
- •Задача 40 из билета 40
Задача 28 из билета 28
Больная К., обратилась в женскую консультацию с жалобами на мажущие кровяные выделения из половых путей в течении месяца, которые прекращаются на 3-4 день и появляются вновь.
Анамнез: постменопауза в течении 9 лет. Имела одну беременность, закончившуюся мед. абортом. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределение её по женскому типу. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, симптом «зрачка» отрицательный. Шейка матки без видимой патологии, выделения темно-кровянистые, скудные. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Тело матки слегка увеличено, тугоэластической консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей.
УЗИ гениталий – размеры матки 57х50х42 мм, полость матки расширена. М-эхо 15 мм, неоднородной эхоструктуры; структура миометрия обычная.
-
Предполагаемый диагноз?
-
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
-
Составьте план обследования больной.
-
Какое исследование является самым информативным в данном случае?
-
Лечение?
Ответ:
1. Рак матки
2. Полипы эндометрия, субмукозная миома матки, аденомиоз, рак шейки матки.
3. Гистероскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.
4. Гистология соскобов.
5. Тотальная гистерэктомия с придатками с последующей лучевой терапией.
Задача 29 из билета 29
К гинекологу женской консультации обратилась больная С., 52 года, с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Anamnesis morbi: считает себя больной в течении 6 месяцев, когда впервые после физического напряжения появились незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые через сутки самостоятельно прекратились. Через 2-3 недели после этого появились сукровичные выделения, которые периодически также самостоятельно прекращались и появлялись вновь. В течении последней недели беспокоят выделения цвета «мясных помоев» и ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической работе.
Анамнез: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, через 20-45 дней, менопауза в 50 лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. По поводу нарушений менструального цикла и бесплодия не обследовалась. Страдает сахарным диабетом в течении 7 лет, гипертонической болезнью.
Объективно: гиперстеник, питание избыточное. АД 150/100 мм рт.ст. на верхушке сердца систолический шум.
При пальпации передней брюшной стенки патологии не обнаружено.
Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, при осмотре в зеркалах отмечается положительный симптом «зрачка», шейка матки коническая без видимой патологии. Вагинально: матка шаровидной формы, увеличена до 5-недельного срока беременности, плотная, ограничена в подвижности, болезненная, смещена влево. Придатки не увеличены. Справа определяется плотный, болезненный инфильтрат, идущий от ребра матки и не доходящий до стенок таза. Выделения после осмотра кровянистые, скудные.
-
Предполагаемый диагноз? Рак тела матки.
-
Патогенетический вариант заболевания? I (гормонозависимый) патогенетический вариант. Характеризуется многообразием и глубиной проявлений хронической гиперэстрогении (+ симптом зарачка) в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена (ожирение и СД) + характерно бесплодие.
-
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Полипом эндометрия, ГПЭ, подслизистой ММ, рак ШМ, фибромиома, а также опухоли придатков.
-
План обследования? 1. УЗИ малого таза; 2. Обязательным является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии.; 3. Диагностическая лапароскопия; 4. Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости.
-
План лечения согласно предполагаемому диагнозу? В данном случае показана пангистерэктомия или расширенная экстирпация матки с двусторонней сальпингоофорэктомией и лимфаденэктомией. В постоперационном периоде назначается лучевая терапия на область влагалища, малого таза, зоны регионарного метастазирования. В комплексную терапию рака тела матки по показаниям включают химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом. С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами.