Задача 18 из билета 18

Женщина 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизистые бели, иногда после полового сношения сукровичные выделения. При осмотре шейки обнаружено: слизистая шейки чистая, в цервикальном канале видно образование темно-красного цвета размерами 1х1,5 см (с крупную горошину). При дотрагивании кровоточит. Со стороны внутренних половых органов патологии нет.

Диагноз? Лечение. Обследование.

Диагноз: Полип шейки матки, дифференцировать от полипа эндометрия, C-r шейки матки с экзофитным типом роста

Обследование: гистероцервикоскопия, биопсия с последующим гистологическим исследованием

Лечение: полипэктомия с коагуляцией ножки полипа.

Задача 19 из билета 19

Женщина 28 лет пришла в женскую консультацию для профилактического осмотра. При осмотре на шейке матки обнаружены белесоватые пятна, несколько возвышающиеся над поверхностью слизистой, не снимаются тампоном, не кровоточат, размером 0,2х0,2 и 0,3х0,2 см на передней и задней губе. Проба Шиллера резко положительна. Со стороны внутренних половых органов патологии не выявлено.

Диагноз? План ведения.

Диагноз: Либо полип либо Наботовы кисты.

План ведения: Лечение полипэктомия

Задача 20 из билета 20

Больная М., обратилась на прием по поводу кровянистых выделений из половых путей. Менопауза 1 год. В прошлом страдала эрозией шейки матки, была провелдена ДЭК (5 лет тому назад). При осмотре обнаружено: на влагалищной части шейки матки опухоль в виде цветной капусты, доходящая до нижней трети влагалища. Тело матки обычных размеров. В параметральной клетчатке изменений не обнаружено. Диагноз? Лечение.

Диагноз: Рак шейки матки. Экзофитная форма (IIIа стадия???)

Тактика: ДИАГНОСТИКА.Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют 2 этапа обследования:Первый этап - идет выявление - скрининг. Второй этап - углубленная диагностика.* Для первичного скрининга используется цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала, из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса.* Бимануальное исследование поможет определить стадию процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку.* Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Простая кольпоскопия – 15-кратное увеличение, осмотр шейки матки. Расширенная кольпоскопия, - для лучшей идентификации обрабатывают уксусом, раствором Люголя. Микрокольпоскопия.* Проба Шиллера. Для выявления очага распространения обрабатывают слизистую шейки матки раствором Люголя, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности клетки не прокрашиваются в коричневый цвет.* Для уточнения стадийности используют прицельную биопсию, которая дает материал для гистологического исследования. Раньше использовали лимфографию для определения метастазов в лимфатические узлы.* Выскабливание цервикального канала и матки.* УЗИ с вагинальным датчиком.* КТ и ЯМРТ. Лечение инвазивного РШМ осуществляется хирургическими, лучевыми и комбинированными методами. Основой выбора метода лечения является классификация РШМ по стадиям распространенности процесса и системе TNM стIa — TlaN0M0, ст Iб — Т1бN0М0, ст IIa — Т2аN0М0, ст IIб — Т2бN0М0, ст IIIa-Т3аN0M0, ст III — T3N0M0 — T3N2M0, ст IV — Т4 и/или М1 при любых вариантах Т и N. Характер опухоли (Т) определяется клиническими методами, с помощью кольпоскопии и УЗИ. Труднее оценить степень поражения лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (М). Это достигается с помощью УЗИ, лимфографии, компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса, а также по оценке функции смежных органов. При РШМ III—IV стадий выполняется только лучевая терапия.Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии.