63.Рак прямой кишки. Классификация. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать стенку кишки или выступать в ее просвет.

1. По гистологическому строению:

а) железистый рак (аденокарцинома различной степени дифференцировки, скирр, перстневидноклеточный - слизистный рак),

б) плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий).

2. По форме роста:

а) экзофитный (полипообразный, блюдцеобразный),

б) эндофитный (диффузно-инфильтративный, язвенно-инфильтративный).

3. По локализации:

рак ампулярного отдела, анального канала и ректосигмоидного отдела. 75% опухолей локализуется в ампулярном отделе, 12% - в ректосигмоидном и 4-5% - в анальном. В 9% встречается поражение всей кишки, когда определить исходную локализацию не удается. Клиническая картина.

Клиника. Рак ампулярного отдела прямой кишки. Выделение избыточного количества слизи. При изъязвлении кровотечение. Слизь и кровь скапливаются в просвете кишки. Накопление этой жидкости вызывает позыв к дефекации, во время которой выделяется слизь с кровью. Так происходит несколько раз в сутки. Дальнейший рост опухоли приводит к возникновению боли по задней поверхности бедра и в ягодичной области. Дальнейший рост с распространением опухоли по окружности кишки приводит к ее стенозу, затрудняя опорожнение. Постепенно нарастают симптомы со стороны общего состояния: слабость, потеря аппетита, повышение температуры, изменения в составе крови, характерные для воспалительного процесса, анемия. Исхудание долго не наступает, только в терминальной стадии. Рак анального отдела - болевые ощущения, усиливающиеся благодаря присоединившемуся воспалительному процессу, и особенно при акте дефекации. Раздвигание анального канала каловыми массами приводит к надрыву опухоли, что вызывает появление крови на боковой поверхности кала и капающей после акта дефекации. Кал меняет свою форму, становясь ущербным в виде полулуния, а при циркулярном поражении становится узким и рифленным в виде карандаша. При дальнейшем росте происходит разрушение сфинктера, присоединяется массивный воспалительный процесс с недержанием кала и с гнойно-кровянистыми выделениями. Боль становится непереносимой и постоянной, требующей применения наркотических средств. Наступают вышеописанные признаки нарушения общего состояния. Рак ректосигмоидного отдела - частичная кишечная непроходимость, часто запор сменяется поносом, вызванным дрожжевым брожением скопившихся над опухолью каловых масс. Постепенно наступает полная непроходимость со вздутием живота, задержкой кала и газов, схваткообразными болями, легко провоцируемыми при пальпации и поколачивании живота. Общее состояние при этой локализации рака не нарушается.

• Диагностика. пальцевое исследование прямой кишки, у женщин исследование может быть дополнено влагалищным исследованием - для оценки распространения поражения;

• ректороманоскопия - визуальная оценка состояния опухоли и ее расположения, биопсия тканей опухоли

• ирригоскопия - позволяет оценить размеры, состояние, локализацию опухоли; при перфорации стенки кишки, а также в случае токсической дилатации толстой кишки в острой форме противопоказана;

• рентгенологическое исследование - используется для дифференциальной диагностики рака, служит для выявления сопутствующих патологий;

• ультразвуковое исследование - используется для оценки распространенности поражения в сочетании с рентгенологическим исследований, лапороскопией, компьютерной томографией и цитоскопией.

Лечение

В первую очередь, комплексное лечение рака прямой кишки строится на применении хирургических методов. Предоперационная лучевая терапия.

На III стадии заболевания используются такие методы лечения, как адъювантная химиотерапия; если отдаленные метастазы отсутствуют, также проводится дополнительного курса лучевой терапии. Паллиативный курс лучевой терапии - решение для лечения рака прямой кишки у больных, страдающих нерезектабельной опухолью при наличии толстой болевого синдрома.

Для повышения эффективности лечения, а также для профилактики рецидива рака ободочной и прямой кишок в последние годы широко применяется цитокинотерапия. После оперативного вмешательства данный метод позволяет существенно сократить риск появления метастазов, Сочетанное проведение цитокинотерапии и химиотерапии позволяет достичь максимального лечебного эффекта.