ShPORY_top_anatomia

6. лопаточная область. Заключает в себе мягкие ткани,лежащей на задней поверхности лопатки. Лопаточная ость делит эту поверхность на 2 ямки:надостную и подостную. По тонкой собственной фасцией спины лежат:трапецевидная и широчайшая мышца спины. Под этими мышцами располагаются плотные апоневротические листки над- и подостной фасции,которые вместе с задней поверхностью лопатки образуют костно-фиброзные ложа. В надостном ложе располагается надостаная мышца, в подостном ложе-подостная мышца. От наружнего края начинается m.teres minor,а у нижнего угла-m.teres major. В лопаточной области емеется 2 сосудисто-нервных пучка. Первый пучок:a/suprascapularis,сопроваждающие ее вены,n. suprascapularis, инн надостную и подостную мышцы.сосуды и нерв сначала располагаются под надостной мышцей,обогнув свободный край лопаточной ости,проникают в подостное ложе. Надлопаточная артерия образует анастомозы с ветвями артерий,огибающей лопатку. Второй сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи,одноименных вен и тыльного нерва лопатки. Артерия принимает участие в образовании лопаточного анастомотического артериального круга,расположенного на кости в подостной ямке. Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей.

Дельтовидная область. Соответствует месту расположения дельтовидной мышцы и плечевого сустава. Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мышцы, к мышце идут многочисленные отростки и пронизывают ее. Между мышцей и плечевой костью имеется клетчаточное пространство,в котором располагается сухажилия мышц,синовиальные сумки,сосуды и нервы. Подмышечный нерв приходит из подмышечной области,огибает хир.шейку плечевой кости и дает ветви к плечевому суставу и коже. Также в поддельтовидное пространство проходит подмышечная артерия. Клетчатка сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка с клетчаткой подмышечной области.

7. В лопаточной области емеется 2 сосудисто-нервных пучка. Первый пучок:a/suprascapularis,сопроваждающие ее вены,n. suprascapularis, инн надостную и подостную мышцы.сосуды и нерв сначала располагаются под надостной мышцей,обогнув свободный край лопаточной ости,проникают в подостное ложе. Надлопаточная артерия образует анастомозы с ветвями артерий,огибающей лопатку. Второй сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи,одноименных вен и тыльного нерва лопатки. Артерия принимает участие в образовании лопаточного анастомотического артериального круга,расположенного на кости в подостной ямке.

8.топ.анатомия подключичной области. Входят мягкие ткани,образующие переднюю стенку подмышечной впадины. Границы: вверху-ключица, внизу-горизонтальная линия,проходящая через 3 ребро, изнутри-наружний край грудины, снаружи-передний край дельтовидной мышцы.

Слои. Под кожей-пучки подкожной мышцы шеи и ветви поверхностных нервов. Ниже ключицы-подключичный нерв из шейного сплетения. Под поверхностной фасцией располагается собственная фасция,которая покрывает большую грудную мышцу, продолжаясь кнаружи-переднюю зубчатую мышцу, далее-мышцы спины,внизу переходит в собственную фасцию живота,покрывающую косую мышцу живота, вверху-на ключице-встречается со второй фасцией шеи, в подмышечной области соединяется с подмышечной фасцией, а в дельтовидной области переходит в дельтовидную фасцию и далее в плечевую.между передним краем дельтовидной мышцей и большой грудной мышцы проходит лучевая подкожная вена. Глубже большой грудной мышцы располагается клетчаточное пространство-поверхностное субпекторальное пространство. Поверх малой грудной мышцы располагается глубокая фасция области-клюво-ключично-реберная. Глубже фасции располагается малая грудная мышца,для которой образуется влагалище. Между малой грудной мышцей и глубоким листком ключично-грудной фасции располагается глубокое субпекторальное пространство. Выделяют три треугольника. 1-ключично-грудной-ограничен сверху-ключицей,снизу-верхним краем малой грудной мышцы. 2-грудной-соотвествует малой грудной мышце. 3-одгрудной-ограничен сверху-нижнем краем малой грудной мышцы, снизу-свободным краем большой грудной мышцы,основание образует дельтовидная мышца. В пределах 1-го треугольника прободает вена цефалика- он прободает глубокую фасцию и попадает в подмышечную вену. В субпекторальных пространствах могут локализоваться флегмоны,гной проникает под большую грудную мышцу.

9.топ.анатомия подмышечной области. Содержит мягкие ткани, расположенные между плечевым суставом и грудной клеткой. Границы передняя- нижний край большой грудной мышцы, задняя-нижний край широкой мышцы спины и большой круглой, внутренняя-условная линия,соединяющая края мышц на грудной клетке, наружняя-соединяющая на внутренней поверхности плеча. При отведении руки имеет вид ямки, а при удалении мягких тканей- полость. Слои. Кожа покрыта волосами и имеет большое количество сальных желез. Поверхностная фасция почти не выражена,тесно соединена с собственной фасцией. Собственная фасция- плотная у краев и рыхлая в центре, где ее прободают кровеносные и лимфатические сосуды,нервы. После идут мышцы, ограничивающие подмышечную полость. Стенки подмышечной полости: передняя-большая и малая грудные мышцы; задняя-подлопаточная,широчайшая мышца,большая круглая; внутренняя- латеральная часть грудной клетки. В задней стенке между мышцами образуется 2 отверстия,через которые проходят сосуды и нервы. Медиальное отверстие-трехстороннее, его ограничивают: сверху-подлопаточная мышца,малая круглая, снизу-большая круглая, латерально-длинная головка трехлавой мышцы.через него проходят: васа циркумфлекса скапуля. Латеральное отверстие-четырехстороннее. Его ограничивают: сверху-подлопаточная мышца и малая круглая, снизу-большая круглая,медиально-длинная головка трехглавой мышцы, латерально-хир шейка плечевой кости. Через него проходят подмышечный нерв и васа циркумфлекса хумери постериор.

10.топ.анатомия сосудистно-нервного пучка. Он расположен у внутреннего края клювовидноплечевой мышцы и короткой головки двухглавой мышцы. Подмышечная вена лежит кнутри от артерии и поверхностнее. Подмышечная артерия начинается у нижнего края 1 ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края широчайшей мышцы спины. Выеляют 3 отдела подмышечной артерии:1)выше малой грудной мышцы.2)позади малой грудной мышцы.3)ниже малой грудной мышцы. 1)отдел. Подмышечная вена располагается ниже и медиально, пучки плечевого сплетения выше и латерально, а подмышечная артерия между ними. От подмышечной артерии отходят: а.торацика супрема,а.акромиальногрудная. 2)отдел. Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения,латерально-латеральный пучок, медиально-медиальный пучок. Из трех пучков возникают нервы верхней конечности:из наружнего пучка-н.мышечно-кожный,один корешок н.медианус; из внутреннего-другой корешок н.медианус,н.локтевой;из заднего-н.подмышечный и лучевой.3)отдел. Артерия со всех сторон окружена нервами.спереди-срединный нерв, позади-лучевой и подмышечный, латерально-мышечнокожный.

11.топ анатомия подмышечной полости,ее стенки и содержимое. . Стенки подмышечной полости: передняя-большая и малая грудные мышцы; задняя-подлопаточная,широчайшая мышца,большая круглая; внутренняя- латеральная часть грудной клетки. В задней стенке между мышцами образуется 2 отверстия,через которые проходят сосуды и нервы. Медиальное отверстие-трехстороннее, его ограничивают: сверху-подлопаточная мышца,малая круглая, снизу-большая круглая, латерально-длинная головка трехлавой мышцы.через него проходят: васа циркумфлекса скапуля. Латеральное отверстие-четырехстороннее. Его ограничивают: сверху-подлопаточная мышца и малая круглая, снизу-большая круглая,медиально-длинная головка трехглавой мышцы, латерально-хир шейка плечевой кости. Через него проходят подмышечный нерв и васа циркумфлекса хумери постериор. Содержимое: 1)рыхлая жировая клетчатка,2)лимфатические узлы,3)подмышечная артерия и ее ветви,4)в.подмышечная и ее притоки,5)плечевое сплетение с отходящими от него нервами,6)кожные ветви. Клетчатка сосредоточена: в стенками между стенками подмышечной полости;под подмышечной фасцией, во влагалище сосудисто-нервного пучка. Лимфатические узлы составляют 5 связанных между собой групп. 1.узлы,лежащие у латеральной стенки подмышечной впадины,кнутри от сосудисто-нервного пучка.принимает лимфу от мышц,костей,суставов верхней конечности,от молочной железы. 2.лежащие на медиальной стенке впадины. Принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота,молочной железы. 3.лежащие на задней стенке впадины. Принимают лимфу от кожи,мышц верхней части спины и плечевого сустава. 4. Лежищие в центре жирового скопления. В центральных узлах оканчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности,груди,спины,молочной железы. 5. Лежищие в ключично-грудном треугольнике. Все группы узлов связаны между собой лимфотическими сосудами.

12.топ.анатомия передней области плеча. Кожа тонкая, подвижная.между пверхностной и собственной фасцией проходят в.цефалика и в.базилика. В.цефалика идет вдоль наружнего края двуглавой мышцы в латеральной борозде плеча. В.базилика проходит кнутри от медиальной борозды плеча. Идет в сопровождении н.кутанеус антибрахии медиус. Далее вена и нерв лежат в собственном канале. Под собственной фасцией плеча располагается мышцы сгибательной группы(м.клювовидно-плечевая-с медиальной стороны, м.двуглавая, м.плечевая-спереди и основной сосудисто-нервный пучок а.и в.плечевая и н.медианус). между двуглавой и плечевой мышцей проходит н.мышечно-кожный.

13.топ.анатомия срединного нерва. из С5-8. На плече ветвей не дает. В верхней трети плеча располагается кнаружи от а.плечевой,в средней трети лежит кнаружи от плечевой артерии, нижней трети-медиально от а.плечевой. нерв снабжает двигательными ветвями мышцы передней области плеча(кроме плече-лучевой,м.флексор карпи ульнари, м.флексор дигитор профунду). В верхней терти предплечья нерв лежит между двумя головками круглого пронатора, а по выходе из промежутка между этими головками перекрещивает спереди локтевую артерии. Средняя треть предплечья-нерв располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Нижняя треть предплечья располагается в срединной борозде, позади него находятся сухожилия глубокого сгибателя плаьцев.

15.топ.анатомия лучевого нерва. из С5-8. На плече иннервирует трехглавую мышцу и дает 2 кожные ветви. Верхняя треть плеча-нерв книзу проходит между головками трехглавой мышцы(медиальной головкой-спереди, латеральной и длинной-сзади), затем вступают в каналис хумеромускулярис. Канал образован латеральными и медиальными головками трехглавой мышцы и костью, на которой имеется спиральной формы борозда. Средняя треть плеча-нерв лежит кнутри от сосудов. По выходе из канала нерв идет на некотором протяжении вдоль наружней поверхности плечевой кости, где сзади покрыт латеральной головкой трехглавой мышцы, а спереди-плечевой мышцей. Нижняя треть плеча- прободает наружную межмышечную перегородку и находится в борозде между м.брахиалис и м.брахиорадиалис. в верхней трети предплечья нерв располагается на расстоянии 0,5 см от сосудов, в средней трети предплечья-между м.брахиорадиалис(снаружи) и м.флексор карпи радиалис(снутри). Нижняя треть предплечья-нерв переходит на тыл под сухожилием м.брахиорадиалис. На уровне латерального надмыщелка лучевой нерв делится на 2 ветви: поверхностную и глубокую. Поверхностная направляется в лучевую борозду, а оттуда на тыл кисти.глубокая ветвь лежит на капсуле локтевого сустава,затем проникает в канал, по выходе из которого разветвляется в мышцах задней области предплечья.

18.топ.анатомия локтевого нерва. из С8. На плече ветвей не дает. Верхняя треть плеча-располагается кзади и кнутри от плечевой артерии. Средняя треть-нерв пробадает межмышечную перегородку и переходит в ложе трехглавой мышцы. Нижняя треть-располагается в ложе трехглавой мышцы(под собственной фасцией). На предплечье снабжает двигательными ветвями м.флексор карпи илнарис, и м.флексор дигиторим профундус. Верхняя треть предплечья-располагается на глубоком сгибателе пальцев, спереди прикрыт локтевым сгибателем кисти. Средняя треть- проходит между м.флексор карпи ильнарис, м.флексор дигиторум суперфециалис,располагаясь на глубоком сгибателе пальцев. Нижняя треть- проходит в лечевой борозде, между сухожилиями м.флексор карпи ульнарис и м.флексор дигиторим суперфециалис. Нерв располагается кнутри от локтевой артерии.

17.топ.анатомия передней локтевой области. Кожа тонкая. В подкожной клетчатке и поверхностной фасцией лежат поверхностные вены и нервы. Снаружи-в.цефалика, н.кутанеус антебрахии латералис, изнутри-в.базилика, н.кутанеус антибрахии медиалис. Обе вены связаны между собой анастомозами. К поверхностным образованиям также относятся лимфатические узелки, располагающиеся выше надмыщелка. Собственная фасция утолщается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы. Под собственной фасцией лоежат мышцы. Латеральную группу образуют: плече-лучевая, супинатор-инн.лучевым нервом; медиальная группа- (снаружи-внтурь):м.пронатор терес,флексор карпи радиалис, пальмарис лонгус-инн.срединным нервом, м.карпи ульнарис-инн.локтевым нервом, и лежищий глуюже них-м.дегиторум суперфециалис-инн.срединным нервом. Локтевую ямку ограничивают: снаружи: плечелучевая мышца,изнутри-м.пронатор терес. Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы.двуглавая мышца заканчивается на лучевом бугорке, плечевая мышца- на локтевом бугорке. Между сухожилием двуглавой мышцы и лучевым бугорком находится синовиальная сумка. Между мышцами проходит 2 сосудисто-нервных пучка: латеральный и медиальный. Латеральный пучок- лучевой нерв, васа коллатералиа радиалия. На уровне латерального надмыщелка лучевой нерв делится на 2 ветви: поверхностную и глубокую. Поверхностная направляется в лучевую борозду, а оттуда на тыл кисти.глубокая ветвь лежит на капсуле локтевого сустава,затем проникает в канал, по выходе из которого разветвляется в мышцах задней области предплечья. Кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, на плечевой мышце располагается медиальный сосудисто-нервный пучок. Позади апоневроза вдуглавой мышцы плечевая артерия делится на лучевую и локтевую.

19.топ.анатомия передней области предплечья. Кожа тонкая, подвижная. К поверхностным сосудам относятся в.цефалика, н.кутанеус антибрахии латералис(с лучевой стороны) и в.базилика с н.кутанеус антибрахии медиалис(с локтевой стороны) между ними проходят: в.медиана антебрахии. Мускулатура расположена в 4 слоя. Первый слой- м.плече-лучевой,пронатор терес, флексор карпи радиалис, палмарис лонгус, флексор карпи ульнарис. Второй слой- м.флексор дигиторум суперфециалис. Третий – м.флексор полицис лонгус, флексор дегиторум профунда. Четвертый слой- м.пронатор квадратус. На границе с запястьем между 3 и 4 мышечным слоем имеется большое клетчаточное пространство Пирогова. Сосуды и нервы представлены 4 сосудисто-нервными пучками. Латеральный пучок-лучевая артерия, рамус суперфециалис, лучевой нерв. Медиальный пучок- васа ульнарис, локтевой нерв. Остальные два лежат по срединной линии, ближе к поверхности лежат-срединный нерв.

20.топ.анатомия задней области предплечья. Кожа толстая, обладает значительной подвижностью. Волосяной покров развит сильнее,чем спереди. Кожная иннервация осуществляется наружний и внутренний кожныйф нерв, н.кутанеус антибрахии постериор-возникает из лучевого нерва. мускулатура располагается в 2 слоя. В поверхностном лежат- м.екстенсор карпи радиалис лонгус ,екстенсор карпи радиалис бревес, екстенсор дигиторум, ексенсор дигити миними, ехтенсор карпи ульнарис. В глубоком слое- м. супинатор, абдуктор поллицис лонгус, екстенсор поллицис бревес, екстенсор поллицис лонгус. Под общим разгибателем пальцев имеется глубокое клетчаточное пространство. Это пространство по ходу задней и передней межкостных артерий сообщается через отверстия в межкостной перепонке с глубоким передним клетчаточным пространством предплечья-пространством Пирогова. Сосудисто-нервный пучок образуют васа интерессия постериор, рамус профундус н.радиалис.

21.топ.анатомия лучезапястного сустава. Линия определяется так: соединяют прямой линией верхушки обеих шиловидных отростков и из середины ее, на тыле запястья, восстанавливают перпендикуляр кверху высотой 1см. дуга проходящая через верхушки шиловидных отростков и верхний конец перпендикуляра, является проекцией сустава. Капсула сустава очень тонкая и укреплена связками ос всех сторон. Несмотря на наличие связок, капсула сустава имеет дефекты на ладонной и тыльной сторонах. Через эти дефекты полость лучезапястного сустава может сообщаться с синовиальными сумками, расположенными в области сустава; наиболее доступен(например для резекции) с тыльной стороны.

22. топ.анатомия ладонной области кисти. Кожа плотная малоподвижна, связана с ладонным апоневрозом. Подкожная клетчатка пронизана плотными фиброзными, вертикально расположенными пучками, связывающие кожу с апоневрозом. В клетчатке проходят мелкие вены, ладонные ветви срединного нерва,локтевого нерва, инн кожу в области запятья. Глубже расположена собственная фасция. В области запястья она утолщается, вследствии приобретает характер связки. Под кожей в области гипотенер расположена малая ладонная мышца, глебже находится собственно фасция, покрывающая остальные мышцы возвышения малого пальца. Центральный отдел занимает ладонный апоневроз. Имеет треугольную форму. Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных волокн и глубоких поперечных. Фасциальные ложа ладони. Ладонный апоневроз с отходящими от него перегородками и собственная фасция ладони образуют три камеры,называемые фасциальными ложами. Различают 2 боковых ложа и 1 среднее. Латеральное ложе содержит мышцы возвышения большого пальца, начинающиеся от поперечной связки и костей запястья. Через латеральное ложе, между двумя головками короткого сгибателя большого пальца проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца,окруженное синовиальным влагалищем. В ложе тенор проходят ветви срединного нерва и лучевой артерии. Медиальное ложе содержит мышцы возвышения малого пальца. В ложе гипотенер находятся ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Среднее ложе ладони содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженные синовиальным влагалищем, три червеобразные мышцы и окруженные клетчаткой сосуды и нервы, поверхностную ладонную артериальную дугу с ее ветвями, ветви срединного и локтевого нервов.глубже располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая ладонная артериальная дуга. Под ладонным апоневрозом располагается поверхностная ладонная дуга. Основная часть ладонной дуги-локтевая артерия, анастомозирующая с рамус пальмарис суперфециалис а.радиалис. под ладонной дугой располагаются ветви срединного нерва и поверхностные ветви локтевого нерва. срединный нерв дает чувствительные ветви 1,2,3 пальцам и лучевой стороне 4 пальца, локтевой нерв-5 пальцу и локтевой стороне 4 пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва инн мышцы возвышения 5 пальца, межкостные мышцы, приводящую мышцу большого пальца. Срединный нерв инн часть мышц возвышения большого пальца . глубокая ладонная дуга лежит на межкостных мышцах. Эту дугу образуют лучевая артерия, анастомозирующая с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

23.топ.анатомия тыльной области кисти. В поверхностных слоях находятся подкожные вены и нервы. Многочисленные вены служат истоками в.цефалика и образует рете веносум дорсале манус. Нервами тыла являются рамус суперфециалис нервус радиалис и н.дорсалис манус нервус ульнарис. Из обеих ветвей лучевого и локтевого нервов, обмненивающихся соединительнотканными волокнами, возникает 10 чувствительных тыльных пальцевых нервов. Существуют зоны смешанной кожной иннервации, бю ко 2,3,4 пальцам. Кожа тыльной поверхности этих пальцевможет инн ветвями и лучевого , и локтевого нерва.

28.топ.анатомия сосудистой и мышечной лакун, бедренного канала.механизм образования бедренных грыж. Подвздошная фасция,покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к еминентия илиопектинеа. Этот участок носит название подвздошно-гребешковой дуги. Она делит все пространство,заключенное между паховой связкой и костями(подвздошной и лобковой) на 2 отдела: мышечную лакуну и сосудистую лакуну. Мышечная лакуна содержит: м.илиопсоас,бедренный нерв, бедренный кожный латеральный нерв. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия снаружи, вена-изнутри. Оба сосуда окружены влагалищем, артерия отделена от вены перегородкой. Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди-паховая связка, сзади с наружи- подвздошная кость, изнутри-аркус илиопектинеус. Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди-паховая и сращенная с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади-гребешковая, снаружи-аркус илиопектинеус, изнутри-связка лакунаре. Значение мышечной лакуны: может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков при их туберкулезе. В очень редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи.

Бедренный канал.бедренная артерия и вена выполняют сосудистую лакуну не целимком, лишь в пределах двух наружных ее третей. Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной связкой, носит название бедренного кольца. Это наиболее податливый отдел сосудистой лакуны: ее заполняют жировая клетчатка, лимфатические сосуды и лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Спереди бедренное кольцо ограничено паховой связкой, сзади-гребешковой связкой, изнутри-лакунарной связкой, снаружи-влагалищем бедренной вены. Клетчатка, выполняющая бедренное кольцо, сообщающаяся по направлению к бедру с клетчаткой овальной ямки, а по направлению к полости живота-переходит в подбрюшинную клетчатку. Ширина внутреннего бедренного кольца, определяемая расстоянием между бедренной и лакунарной связкой, составляет у мужчин=1,2см, у женщин-1,8см. в случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуется бедренная грыжа. Канал имеет треугольную форму, стенками является: спереди-серповидный край широкой фасции, сзади и изнутри-гребешковая фасция, снаружи-влагалище бедренной вены.

29.топ.анатомия бедренного нерва. из Л1-4.снабжает двигательными ветвями четырехглавую мышцу и м.сарториус. в верхней терти бедра нерв лежит под глубоким листком фасциа лата.в нижней половине бедренного треугольника бедренного нерва уже нет. На расстоянии 3 см от паховой связки начинает делиться на мышечные и кожные ветви. Самой длинной ветвью является в.сафена, сопровождающая бедренную артерии на большем ее протяжении.

30.топ.анатомия задней области бедра. Кожу инн снаружи-ветви кожного бедренного нерва латеральные, изнутри-ветви н.генитофейморалис,фейморалис,запирательные, а остальную часть-н.кутанеус фейморис постериор. Ветви заднего кожного нерва бедра по пути прободают широкую фасцию и инн покровы. Мускулатура представлена мышцами, сгибающими голень. Их три: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончитая. Медиально от двуглавой мыщцы лежит полусухожильный нерв, а еще медиальнее- полуперепончатый нерв. Между мышцами задней области проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими ее венами. Выйдя из под края большой ягодичной мышцы, нерв лежит под широкой фасцией, а затем его покрывает длинная головка двуглавой мышцы.

31.топ.анатомия области коленного сустава. Коленный сустав. Подколенная ямка. Выделяют переднюю область и заднюю область коленного сустава. Наружные ориентиры: по срединной линии конечности спереди определяется пателла и книзу от нее бугристость большеберцовой кости. С боков можно прощупать латеральный и медиальный мыщелки большеберцовой кости. В проксимальном отделе также определяются мыщелки, а на них прощупываются надмыщелковые возвышения, а на медиальном мыщелке определяется туберкулюм аддукториум-место прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы. Также можно прощупать связку надколенника, идущую от верхушки надколенника к бугристости большеберцовой кости. Кверху от головки малоберцовой кости определяется прощупыванием прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мышцы бедра. Передняя область колена: в подкожном слое располагаются кожные нервы области:рами кутанеи феймори антериорис и н.сафенус. собственная фасция представляет собой продолжение широкой фасции бедра. Под ней располагаются мышцы, сухожилия, сосуды. Четырехглавая мышца своим сухожилием окаймляет надколенник, с краями которого мышца срастается и продолжается в виде связки надколенника до бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется. Сухожилия портняжной, нежной, полусухожильных мышц, прикрепляясь к медиальной грани большеберцовой кости вблизи ее бугристости, образуют «гусиную лапку». Сухожилие полуперепончатой мышцы разделяется на три части, из которых 2 прикрепляются к медиальному мыщелку большеберцовой кости, а третья образует лигаментум поплитеум обликвум. Аретрии образуют сеть колена. Синовиальные сумки. В передней области колена в подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий имеется большое количество синовиальных сумок. Книзу от надколенника, на уровне бугристости, помещаются 2 сумки:1)в подкожной клетчатке(впереди надколенной связки); 2)глубокая, между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости-бурса инфрапателлярис профунда. На уровне внутреннего надмыщелка бедренной кости имеется подкожная синовиальная сумка. Впереди надколенника располагается бурса синовиалис препателларис:1)субкутанеа-между поверхностной и широкой фасцией.2)субфациалис-между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра.3)субтендинеа-между сухожилием четырехглавой мышцы и надкостницей. Задняя область колена: (подколенная ямка). Проходящие в подкожной клетчатке нервы возникают из кутанеус фейморис постериор, для боковых отделов из подкожного нерва и н.кутанеус суре латералис. От внутренней поверхности собственной фасции отходят по направлению к бедренной кости перегородки, прикрепляющиеся к губам шероховатой линии. Таким образом возникают влагалища для сухожильной части двуглавой мышцы бедра и полусухожильной и полуперепончатой мышц, с которыми подколенная фасция соединена довольно прочно. За счет этой фасции образуется влагалище для подколенных сосудов и нервов. Глубже подколенной фасции располагаются мышцы и сухожилия, ограничивающие ромбовидной формы подколенную ямку. Границы подколенной ямки: сверху и снаружи-сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и изнутри-сухожилия полуперепончатой мышцы и лежащие более поверхностно и кнаружи полусухожильной; снизу и снаружи- латеральная головка икроножной мышцы; снизу и изнутри-медиальная головка икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образуют:1)планум поплитеум-треугольная площадка на бедренной трети, ограниченная расходящимися по направлению к мыщелкам губами шероховатой линии, 2)задняя часть сумк коленного сустава с укрепляющей ее лигаментум поплитеум обликвум.3)подколенная мышца, идущая от наружнего мыщелка бедренной кости к большеберцовой кости. Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой,окружающей расположенные в ней сосуды и нервы. Большеберцовый нерв является продолжением седалищного нерва, в подколенной ямки от большеберцового нерва отходят мышечные ветви и кожный нерв.от а.поплитеа отходят ветви к мышцам и суставам. На уровне нижнего края подколенной мышцы, подколенная артерия вступает в каналис круропоплитеус и делится там на передние и задние большеберцовые артерии. Три группы лимфатических узлов рсполагается поэтажно. Глубокая группа- прилежит к капсуле, средняя-к подколенным сосудам, поверхностные-лежащие под плотной собственной подколенной фасцией. Коленный сустав. Образован нижним эпифизом большеберцовой кости с его мыщелками и надколенником, малоберцовая кость в образовании сустава участия не принимает. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными концами включены расположенные на мыщелках большеберцовой кости хрящевые образования-мениски. Между передними выпуклыми краями их натянут-лигаментум трансверсум генус.спереди сустав прикрыт образованиями, составляющими удерживающий аппарат надколенника, формируемый за счет сухожильных элементов четырехглавой мышцы бедра. По срединной линии тянется связка – связка надколенника. С боков находятся удерживающие связки надколенника. Сзади сустав защищен мышцами, сухожилиями. Связочный аппарат: коллатеральные малоберцовые и большеберцовые связки-натянуты по боковой поверхности сустава между надмыщелками бедренной кости и берцовами костями. Лигаментум поплитеум обликвум и аркуатум укрепляют капсулу сустава сзади. Крестообразные связки являются внутренним связочным аппаратом. Полость сустава увеличивается за счет заворотов, из которых 5 располагаются в переднем отделе суставной полости, а 4 – в заднем.