Информационный блок

Почки – парный орган бобовидной формы, располагающийся забрюшинно, по обе стороны позвоночника. Топика: верхний полюс левой почки располагается на уровне верхнего края 12 грудного позвонка, нижний – верхнего края 3 поясничного позвонка; правая – соответственно на ½ позвонка ниже.

Основные функции почек: азотвыделительная, осморегуляция, волюморегуляция, поддержание кислотно-основного, электролитного равновесия, регуляция АД, выработка эритропоэтина (участие в кровотворении), активация витамина D (фосфорно-кальциевый обмен).

Изучение функции почек начинается с проведения исследования общего анализа мочи.

Общий анализ мочи:

Цвет: в норме имеет все оттенки желтого цвета.

Длительное выделение бледной, часто обесцвеченной мочи характерно для несахарного и сахарного диабета, хронической почечной недостаточности и др.; интенсивно окрашенная моча выделяется при лихорадочных состояниях, гипертиреозе, опухолях и др.

Примесь свежей крови или свободного гемоглобина окрашивает мочу в розовый цвет, который затем может измениться на темно-коричневый вследствие превращения гемоглобина в гематин или метгемоглобин. Присутствие миоглобина придает красно-коричневую окраску. Моча, содержащая билирубин и его дериваты, имеет шафраново-желтую, бурую, зеленовато-бурую окраску. Лекарства: амитриптиллин и метиленовый голубой – в зеленый или сине-зеленый; имипенем – в коричневый, хлорохин, рибофлавин – в ярко-желтый, фурагин, фурадонин, рифампицин – в оранжевый, ацетилсалициловая кислота, фенилин – в розовый, метилдопа, дилантин и психотропные вещества группы фенотиазина могут вызвать розовую, красную, красно-коричневую окраску мочи.

Осадок мочи также может быть окрашен в различные цвета. При большом содержании мочевой кислоты осадок мочи имеет вид желтого песка, при большом количестве уратов осадок бывает красно-коричневого цвета, при наличие трипельфосфатов и аморфных фосфатов осадок плотный, белый. При наличие гноя – сливкообразный с зеленым оттенком, крови – красный, слизи – студнеобразный.

Прозрачность. В норме моча прозрачная, помутнение могут вызывать форменные элементы крови, эпителий, слизь, липиды, соли. Глюкоза и белки плазмы крови помутнения мочи не вызывают.

Относительная плотность утренней мочи в норме более 1018. На величину относительной плотности влияют присутствие белка (3-4 г/л повышает на 0,001) и глюкозы (2,7 г/л повышает на 0,001). Для более точной оценки концентрационной способности почек используется проба Зимницкого.

Реакция мочи В норме моча слабо кислая.

Щелочная реакция мочи при:

- низком содержании белков и высоком содержании фруктов и овощей в пище;

- приеме ощелачивающих лекарств (бикарбонат натрия);

- приеме ингибитора карбоангидразы (диакарба);

- респираторном алкалозе;

- почечном канальцевом ацидозе (для диагностики этого состояния проводят тест на способность к подкислению мочи – назначают 12 г в сутки хлорида аммония в течение 3 дней – у здорового человека pH снижается до 4,5-5,5, при почечном ацидозе – только до 6,0-6,5);

- при наличие бактерий, вырабатывающих уреазу;

- во время беременности.

Резко кислая реакция:

- при употреблении большого количества мяса;

- приеме подкисляющих лекарств (аммония хлорид, кальция хлорид, аскорбиновая кислота в больших дозах – 2 г и более);

- ацидозе (кроме почечного канальцевого);

- подагре;

- лихорадке;

- выраженном дефиците калия в организме.

Белок

В моче здорового человека белок не выявляется, либо выявляется в следовых количествах (до 0,033 г/л, или 10–30 мг в сутки), он представлен низкомолекулярными сывороточными белками, которые и в норме проникают через неповрежденный почечный барьер (β₂-микроглобулин, небольшое количество альбумина), и уромукопротеином Тамма-Хорсфола.

Протеинурия бывает:

1. преренальная, обусловленная усилением распада белка тканей (опухоли, ожоги, массивный гемолиз эритроцитов и т. п.), либо образованием большого количества низкомолекулярного белка (парапротеина при миеломной болезни и других лимфопролиферативных заболеваниях);

2. ренальная протеинурия, связанная с патологией почек;

3. постренальная протеинурия, вызванная патологией мочевыводящих путей, и чаще всего связанную с воспалительной экссудацией (заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов).

Также может наблюдаться ложноположительная реакция на белок при увеличении времени от момента сбора мочи до момента ее исследования (более 2 часов), в присутствие в моче рентгенкортрастных веществ.

В практическом отношении важно отличать ренальную и постренальную формы протеинурии. Последняя обычно сопровождается появлением в моче большого количества лейкоцитов или эритроцитов. При ренальной форме протеинурии в моче обычно присутствуют цилиндры.

Почечная (ренальная) протеинурия обусловлена повышением проницаемости клубочкового фильтра (гломерулярная) и уменьшением реабсорбции профильтровавшегося белка в почечных канальцах (канальцевая). Отличить их можно по количеству белка (канальцевая протеинурия как правило не превышает 1 г/л, клубочковая же может быть любого уровня) и соотношению альбумина и β₂-микроглобулина в моче, которое в норме колеблется от 50:1 до 200:1, при канальцевой протеинурии составляет 10:1, при клубочковой же протеинурии превышает 1000:1.

Различают функциональную (физиологическую, доброкачественную) и патологическую (органическую) почечную протеинурию.

Функциональная почечная протеинури:

1. Ортостатическая;

2. Рабочая (маршевая);

3. Лихорадочная протеинурия.

Функциональная почечная протеинурия, как правило, не превышает 1,0 г/л и исчезает после устранения причин, ее вызвавших.

Причины патологической почечной протеинурии:

1. острый и хронический гломерулонефрит;

2. острый и хронический пиелонефрит;

3. нефропатия беременных;

4. застойная недостаточность кровообращения;

5. амилоидоз почек;

6. туберкулез почек;

7. гипертоническая болезнь;

8. системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;

9. геморрагический васкулит;

10. выраженная анемия;

11. анафилактический шок и другие причины.

Количественно протеинурия делится на:

• незначительную (до 1 г/л);

• умеренную (1 – 3 г/л);

• массивную (более 3 г/л).

Селективность протеинурии (касается почечной протеинурии)

При наличие более 90% альбуминов в белковых фракциях мочи, говорят о селективности (избирательности) протеинурии. Это говорит об утрате базальной мембраной отрицательного заряда (потеря зарядселективности), но сохранении структуры базальной мембраны. При тяжелых поражениях почек селективность протеинурии снижается, и в моче появляются крупномолекулярные белки (например γ-глобулины). В этих случаях качественный состав белков мочи приближается к белковому составу плазмы – неселективная протеинурия.