МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для самостоятельной подготовки к практическому занятию для студентов VI курса

лечебного факультета

Тема: Методы лабораторной и инструментальной диагностики в нефрологии

Цели практического занятия:

- контроль исходного уровня знаний студентов по тест вопросам;

- разбор вопросов, которые остались неясными после самоподготовки к практическому занятию;

- приобретение навыков и умений по сбору жалоб, анамнеза, объективному исследованию, дифференциальной диагностике у больных нефрологического профиля;

- приобретение знаний и умений по проведению и интерпретации общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимических анализов, рентгенологических, изотопных, ультразвуковых исследований почек, нагрузочных проб;

- контроль знаний и умений, приобретенных студентами на практическом занятии.

Самоподготовка к практическому занятию

Цель самоподготовки: после самостоятельного изучения материала студент должен знать:

- функции почек и механизмы осуществления основных функций почек;

- методику проведения пробы Реберга-Тареева;

- методику проведения пробы Зимницкого;

- знать показания и противопоказания для инструментальных методов исследования: УЗИ почек, экскреторная урография, МРТ, радиоизотопная ренография, биопсия почки.

Должен уметь:

- правильно собрать мочу на общий анализ, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому;

- интерпретировать результаты анализов мочи, пробы Реберга-Тареева;

- проводить и интерпретировать нагрузочную пробу с сухоедением, пробу с водной нагрузкой на разведение мочи;

- интерпретировать биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, кальций, натрий, фосфор в крови);

- оценивать и интерпретировать результаты радиоизотопной ренографии;

- оценивать азотвыделительную функцию почек;

- оценивать осмо- и волюморегулирующую функцию почек;

- оценивать функцию почек по поддержинию кислотно-основное равновесие

- оценивать функцию почек по регулированию артериальное давление;

- оценивать инкреторную функцию почек.

Вопросы для самоподготовки и самоконтроля

1. Какие методы применяются для определения клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, канальцевой реабсорбции.

2. Содержание каких веществ наиболее полно характеризует состояние азотвыделительной функции почек и почему именно их?

3. Где синтезируется мочевина? От чего зависит ее повышенное образование? Показатели ее в крови в норме.

4. Каким образом можно установить ренальную и экстраренальную причину повышения уровня мочевины в крови?

5. Где образуется креатинин? При каких состояниях может возникнуть незначительное и значительное повышение креатинина в крови? Показатели его в крови в норме.

6. Что такое гиперурикемия? О чем она свидетельствует? Нормальное значение содержания мочевой кислоты в крови.

7. Функцию каких отделов нефрона отражает способность к осмотическому разведению и концентрации мочи? Какие методы применяются для ее оценки? Какой из них ранее выявляет снижение концентрационной способности?

8. О чем может свидетельствовать никтурия при пробе по Зимницкому?

9. Показатели пробы по Зимницкому в норме:

а) колебание мочи в порциях

б) колебания относительной плотности мочи

в) состояние дневного и ночного диуреза

Какие экстраренальные факторы могут повлиять на результат пробы?

10. Какая проба используется для определения способности почек к разведению?

11. Что указывает на снижение концентрационной способности почек при пробе Зимницкого?

12. О чем свидетельствует гипоизостенурия, что это такое?

13. Противопоказания к пробам на максимальное концентрирование мочи?

14. Что такое клубочковая фильтрация? Можно ли по ней судить о степени структурных нарушений в почечных клубочках?

15. Что такое клиренс вещества? Формула его определения. Клиренс каких веществ используется для определения скорости клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции? Какой метод является «золотым стандартом» для оценки клубочковой фильтрации?

16. Суть пробы Реберга. Какую функцию можно исследовать с помощью этой пробы? Нормальные показатели пробы.

17. Применяется ли проба Реберга в дифференциальной диагностике пиело- и гломерулонефрита.

18. Какие существуют расчетные методы оценки клубочковой фильтрации.

19. Какие экстраренальные факторы могут влиять на скорость клубочковой фильтрации?

20. Что такое экстреторная урография? Можно ли рассматривать ее как функциональный тест? Показания и противопоказания к ней.

21. Одинакова ли скорость выделения контрастного вещества правой и левой почками?

22. Из каких отрезков состоит ренограмма, что они характеризуют? Нормальные показатели ренограммы.

23. Какими методами можно оценить функцию каждой почки в отдельности?

24. Как проводится биопсия почек, какие существуют показания и противопоказания? Какие виды микроскопии используются при биопсии почки?

За время занятия субординатор должен:

1. Оценить экскреторную урограмму

2. Оценить 2-3 общих анализа мочи

3. Оценить 2-3 анализа мочи по Зимницкому

4. Оценить исследования крови (креатинин, мочевина, калий)

5. Оценить пробу Реберга и применить расчетный метод оценки клубочковой фильтрации

Разбор проводится на курируемых субординатором больных

При подготовке занятия в тетради должны быть зафиксированы:

1. Суть пробы Зимницкого, критерии оценки

2. Суть пробы с сухоедением, критерии оценки

3. Суть пробы Реберга-Тареева, критерии оценки

4. Методы, применяемые для оценки функционального состояния почек

5. Нормальные показатели содержания в крови креатинина, мочевины, калия, мочевой кислоты

6. Нормальные показатели ренографии

7. Показания и противопоказания для инструментальных методов исследования.

Практическая оценка результатов исследования

функционального состояния почек

Задача 1. При проведении экскреторной урографии не было получено тени рентгенконтрастного вещества в мочеточнике справа. О чем это говорит?

Задача 2. При проведении экскреторной урографии у больного с хроническим заболеванием почек было отмечено очень слабое контрастирование мочевых путей. О чем это говорит?

Задача 3. Больному с хроническим пиелонефритом была назначена экскреторная урография. Колебания относительной плотности 1008-1010 в течение суток. Оправдано ли назначение исследования?

Задача 4. Больному З., 32 лет, в анамнезе – хронический пиелонефрит в течение 7 лет, необходимо провести обследование на наличие почечной недостаточности. Какие исследования вы назначите?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Нефрология: (учебное пособие для послевуз. образования) / под. ред. Е.М. Шилова. – Изд. 2-е, испр. и доп.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Нефрология: руководство для врачей / (Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, С.О. Андросова и др.); под ред. Тареевой И.Е. – (2-е изд., перераб. и доп.). – М. : Медицина, 2000.

3. Рябов С.И. Нефрология: руководство для врачей – СПб.: Спецлит, 2000.

4. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. – 3-е изд., испр. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.

5. Госпитальная терапия: Учеб. пособие / В.Н. Саперов, И.Б. Башкова, Т.Н. Маркова, В.В. Дубов, О.П. Чепурная. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2005.

Дополнительная:

1. Введение в нефрологию / Ю.В. Наточин, Н.А. Мухин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с.

2. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей / Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Клиническая нефрология. Руководство / Батюшин М.М. – Элиста: Джангар, 2009.

4. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу / Батюшин М.М. – Элиста: Джангар, 2007.

5. Нефрология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

6. Рациональная фармакотерапия в нефрологии / Мухин Н.А., Козловская Л.В., Шилов Е.М., Гордовская Н.Б. и др. Под общ ред. Мухина Н.А,. Козловской Л.В, Шилова Е.М. – М.: Литтерра, 2006.

7. Руководство по нефрологии / под ред. Р.В. Шрайера; пер. с англ. под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

8. Нефрология: основы доказательной терапии: (учеб. пособие) / М.М. Батюшкин; под ред. В.П. Терентьева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005.

9. Клиническая нефрология / В.М. Арутюнян, Е.С. Микаелян, А.С. Багдасарян. – Ереван: Гитутюн, 2000.

10. Нефрология в терапевтической практике / Чиж А.С., Петров С.А., Ящиковская Г.А. и др.; Под общ. ред. Чижа А.С. – 3-е изд. доп. – Минск: Вышэйш. шк., 1998.

11. Нефрология и урология: учеб. пособие / А.С. Чиж, В.С. Пилотович, В.Г. Колоб. – Минск: Кн. дом, 2004.

12. Пиелонефрит / (Ермоленко В.М.). – М.: Изд. дом журн. «Здоровье», Б.г. (1999).