- •Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона
- •Оглавление
- •1. Введение
- •1.1. Валидизация рекомендаций
- •2. Определение и классификация болезни крона
- •2.1 Определения
- •2.2. Классификация бк
- •2.3 Формулировка диагноза
- •3. Диагностика болезни крона
- •3.1. Клинические диагностическии критерии бк
- •3.2. Установление диагноза бк
- •3.3. Дифференциальный диагноз
- •4. Консервативное лечение болезни крона23
- •4.1. Принципы терапии
- •4.2. Бк илеоцекальной локализации (терминальный илеит, илеоколит). Легкая атака
- •4.3. Бк илеоцекальной локализации (терминальный илеит, илеоколит). Среднетяжелая атака
- •4.4. Бк толстой кишки. Легкая атака.
- •4.5. Бк толстой кишки. Среднетяжелая атака.
- •4.6. Тяжелая атака бк (любая локализация).
- •4.7. Бк с перианальными поражениями
- •4.8. Бк тонкой кишки (кроме терминального илеита).
- •4.9. Отдельные аспекты терапии
- •5. Хирургическое лечение болезни крона
- •5.1. Показания к хирургическому лечению бк
- •5.1.3. Неэффективность консервативной терапии и задержка физического развития
- •5.2. Хирургическое лечение бк тонкой кишки и илеоцекальной зоны
- •5.3. Хирургическое лечение бк толстой кишки
- •5.4. Хирургическое лечение бк с поражением верхних отделов жкт
- •5.5. Лечение бк с перианальными поражениями85
- •5.5. Противорецидивная терапия после хирургического лечения бк
- •6. Прогноз
1. Введение
Болезнь Крона (БК) названа в честь американского гастроэнтеролога Сrohn B.B., который вместе со своими коллегами Ginzburg I. и Oppenheimer G.D. в 1932г. опубликовали 14 случаев этого заболевания с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.
При БК могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта – от полости рта до ануса. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел, поэтому клиническая картина в острых случаях имеет сходство с острым аппендицитом. БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами лечения1.
Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных БК являются руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Данные рекомендации составлены на основании данных литературы, Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК, представленного Европейским обществом по изучению язвенного колита и болезни Крона2.
Рекомендации включают в себя следующие разделы: определение и классификация БК, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины (Таблица 1) 3.
Таблица 1.Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины
Уровень |
Диагностическое исследование |
Терапевтическое исследование |
1а |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня |
Систематический обзор гомогенных РКИ |
1b |
Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом |
Отдельное РКИ (с узким ДИ) |
1с |
Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз |
Исследование «Все или ничего» |
2а |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня |
Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований |
2b |
Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом |
Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
2с |
нет |
Исследование «исходов»; экологические исследования |
3а |
Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3bи выше |
Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» |
3b |
Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта у всех испытуемых |
Отдельное исследование «случай-контроль» |
4 |
Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом |
Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) |
5 |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
Степени рекомендаций А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня СИсследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня |