Iм. Акад. I. О. Поваженка
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ № 72
Тварина Собака, «Ральф»
(вид, кличка,інвентарний номер)
Діагноз Гостра кишкова непрохідність (ILEUS OBTURATIONIS ACUTA)
Куратор ____________________________
( ім′я та прізвищс студента)
Курс __ група __
Початок курації «15» квітня 2020 р.
Кінець курації «27» квітня 2020 р.
КИЇВ-2020
I. Registratio
-
№ в амбулаторному журналі 113
-
Дата надходження на амбулаторний прийом 15.04.20
-
Дата надходження на стаціонарне лікування 15.04.20
-
Дата вибуття тварини зi стаціонару 27.04.20
-
Кількість днів на амбулаторному лікуванні 13
-
Вид Собака, стать Кобель , інвентарний номер(тавро, чіп)_______________
Кличка Ральф, вік 3 роки,
масть та прикмети Чорний з рудими плямами, маса тіла 38 кг.
-
Належить __________________________________
-
Адреса господаря, телефон ___________________________________
-
Діагноз при надходженні на амбулаторний прийом (первинний діагноз) Гіповолемічний шок 1-2 ступеня, гостра кишкова непрохідність (?)
10.Діагноз при надходженні на стаціонарне лікування
Гострий обтураційний ілеус
11.Діагноз заключний Гострий обтураційний ілеус
12.Діагноз патолого-анатомічний (при загибелі або вимушеному забої тварини) ________________________________________________________________________
13.Спеціальні дослідження Ендоскопія
14. Операція Резекція тонкої кишки
15.Результати лікування Часткове видужання тварини
16.Підпис куратора______________________________________________________
ІІ. Anamnesis vitae et morbi
А. Anamnesis vitae
(утримання, догляд, годівля та повноцінність раціону, напування, вагітність, час останніх родів, продуктивність, епізоотичний та санітарній стан господарства)
За словами власників: собака утримується в квартирі в хороших умовах. Годування 2 рази на день кашею з м'ясом (близько 1,5 л на одне годування); прогулянки 3 рази на день загальною тривалістю не менше 2 годин; собака щеплена проти інфекційних захворювань вакциною «Нобивак» (остання вакцинація в лютому ц.р.).
В. Anamnesis morbi
(коли захворіла тварина, ознаки хвороби, умови, при яких захворіла тварина, чи хворіла раніше, хворіє одна чи декілька тварин, хто і як лікував, результати лабораторних досліджень крові, сечі та ін.)
За словами власників з ранку 12.04.2020 собака відмовилася від корму, після прийому води через 10-30 хвилин виникала блювота прозорою тягучою рідиною в обсязі, що приблизно дорівнює кількості випитої води. Одночасно з відмовою від корму у собаки з'явилося наростаюче пригнічення. У період з 12 по 15 квітня стан собаки погіршувався: відсутня дефекація, наростало пригнічення, блювотні маси придбали смердючий гнильний запах і містили домішки жовчі. Собака вигинала спину, насилу піднімалася з підлоги. Кількість виділеної сечі поступово знижувався, як і частота сечовипускання. 15.04.20 сечовипускання відсутнє.
III. Status praesents communis et localis
-
Status praesents communis
Дата 15.04.20
Температура 37,5
Пульс 140
Дихання 26
Габітус Загальний стан тварини в момент дослідження пригнічений. Хода повільна, невпевнена, спина вигнута вгору. Тілобудова - середня, вгодованість – задовільна, конституція – щільна, темперамент - сильний урівноважений. М’язи нижньої стінки живота напружені.
Дослідження слизових оболонок
Слизова оболонка ротової порожнини і кон'юнктива блідо-рожевого кольору. Носове дзеркало сухе, без виділень.
Дослідження шкіри
Шерстний покрив тьмяний, помітна лупа. Шкіра в'яла, нееластична. Підшкірна клітковина слабо розвинена.
Лімфатичні вузли (назва, топографія, розміри, місцева температура, болючість, рухливість)
Підщелепні, заглоткові і пахові лімфовузли не збільшені, щільної консистенції, рухливі, безболісні.
Система органів кровообігу (серце, тони, шуми, пульс, кровонаповнення, ЕКГ, УЗД)
Пульс частий, слабкого наповнення, серцевий поштовх слабкий, тони серця притуплені, перкусію області серця не проводили. Периферичні вени спали. Артеріальний тиск (пульсовий) променевої артерії 60 мм рт. ст. ЦВД -5 см вод. ст. Шоковий індекс Алговера 1,75-2,0.
Система органів дихання (частота, хрипи)
Дихання поверхневе, грудного типу. При аускультації - в легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Верхні дихальні шляхи не дослідили. Перкусію грудної клітки не проводили.
Система органів травлення
Апетит і спрага відсутні. Ротова порожнина і глотка без видимих пошкоджень. При пальпації живота - яскраво виражена болючість. У животі пальпується рухливе кулясте утворення діаметром близько 4 см щільної консистенції. При аускультації черевної порожнини ясно прослуховується перистальтика. Межі печінки перкусією не визначали, для пальпації печінка не доступна. Анус і анальні залози без видимих патологічних змін.
Система сечостатевих органів
Зовнішні статеві органи без видимих патологічних змін. Сечовий міхур м'якої консистенції діаметром близько 5 см, нирки не збільшені, безболісні. При катетеризації сечового міхура отримано 50 мл сечі.
Нервова система
Собака мляво реагує на команди господаря і навколишнє оточення. Пальпебральний, колінний рефлекси добре виражені. Больова чутливість знижена. Тактильна чутливість і реакція зіниці на світло добра. Зіниці розширені.
Органи руху
Кістяк, мускулатура добре розвинені. М'язи кінцівок ригідні. Рухи у всіх суглобах в повному обсязі. Пальпаторно порушення цілісності кісток не виявлено. Рухи тваринного обережні, скуті.
В. Status praesents localis
Болючість при пальпації черевної порожнини. Чітко пальпується сторонній предмет.
ІV. Лабораторні дослідження (результати лабораторних досліджень крові, сечі, калу, молока, УЗД, ренгентгенівські знімки, стрічки ЕКГ надаються по особливій формі додатком)
Не проводились.
V. Diagnosis et diagnosis differentialis
У питаннях діагностики ОКН на сьогоднішній день досить багато різночитань. Проте, в медичній практиці підстави для постановки діагнозу "Гостра кишкова непрохідність" визначено досить чітко, хоча важливість і специфічність деяких з них дискутуються. Правильна організація діагностичного процесу вимагає насамперед послідовної, методично витриманої оцінки клінічних даних. В діагностиці ОКН, як ніде, набуває справжню цінність збір докладного анамнезу. Неспецифічність більшості клінічних ознак ускладнюють діагностику ОКН. Поряд з клінічним оглядом важливу роль в постановці діагнозу відіграють спеціальні методи досліджень (рентгенографія, лабораторні аналізи),
В даному випадку на успіх діагностики вплинула досить яскрава симптоматика: пальпація в чужорідного тіла в черевній порожнині не залишила сумнівів у правильності діагнозу, тому було прийнято рішення відмовитися від рентгенографії.
VI. Prognosis
Летальність при ОКН на сьогоднішній день залишається високою, як в клінічній, так і у ветеринарній практиці, внаслідок цього об'єктивне визначення прогнозу при даному захворюванні утруднено. В даному випадку тривалість і рівень непрохідності припускали визначення несприятливого прогнозу, однак індивідуальні особливості організму собаки, що проявилися в унікальній опірності організму, дозволяють визнати прогноз в даному випадку сумнівним.