9 Вопрос. Роды при неправильных положениях и предлежаниях плода, узких тазах. Особенности сестринского процесса с данными видами патологии.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. при необходимости проводится кесарево сечение.

К родам при неправильных предлежаниях головки и неправильных положениях плода относят роды:

1)При разгибательных предлежаниях головки;

2)Роды при косых и поперечных положениях плода.

Перечисленные ситуации следует рассматривать как патологические, так как при некоторых из них самопроизвольные роды невозможны (передний вид лицевого предпежания, лобное предлежание доношенного плода, поперечное положение).

Осложнения  в родах при поперечном положении плода:

1)Раннее излитие вод влечет за собой другие серьезные осложнения;

2)Выпадение мелких частей плода (ручки, пуповина);

3)Образуется запущенное поперечное положение плода (поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен. Исправление такого поперечного положения на продольное путем поворота совершенно невозможно);

4)Гипоксия плода;

5)Материнский и детский травматизм; 

6)Гибель плода;

7)Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода;

8)Сдавление пуповины;

СУ при данных патологиях:

1) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации (кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода);

2)Проведение для исправления неправильного предлежания плода корригирующей гимнастики при отсутствии противопоказаний в сроки с 30 по 35 неделя;

3)Ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения;

4)В I периоде родов мониторное наблюдение, постельный режим на боку, соответствующему позиции плода, профилактика гипоксии плода, контроль родовой деятельности; во II периоде применяются пособия по Цовьянову, классическое ручное пособие для выведения ручек, прием Морисо-Левре для быстрого выведения головки плода; в/в капельно используется раствор окситоцина (в начале II периода), при прорезывании головки - спазмолитики, проводится эпизиотомия, профилактика кровотечения;

10 Вопрос. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде. Измерение и оценка кровопотери в родах. Обеспечение инфекционной безопасности пациентки и медицинского персонала.

Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа послеродового периода):

1)Нарушение сократительной способности матки (гипотонией или атонией матки)

2)Нарушение свертывающей системы крови.

3)Заболевания матери (ССС, печени, инфекции, ЦНС и др.);

4)Анатомическая или функциональная неполноценность матки (миома матки, крупный плод, многоводие, пороки развития матки и т.д.);

5)Задержка и предлежание плаценты;

6)Травма мягких родовых путей;

7)Инфекционный процесс;

Кровотечение в раннем послеродовом периоде может развиться:

1)Сразу же после рождения;

2)Кровотечение имеет волнообразный характер; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой (по 100-200 мл).

Измерение и оценка кровопотери в родах:

1)Допустимая – 0.5% от массы тела;

2)Патологическая – более 500 мл в родах и более 1000 мл при КС;

3)Критическая – потеря более 30% ОЦК (объём циркулирующей крови), потеря более 50% ОЦК за 3 часа, более 150 мл в минуту, более 1500-2000 мл;

Оценка степени тяжести кровопотери:

1 ступень – менее 750 мл;

2 ступень – 750-1500 мл;

3 ступень – 1500-2000 мл;

4 ступень – более 2000 мл.

Измерение кровопотери в родах:

1)Визуальный метод (ошибка 30%);

2)Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%);

3)Измерение мерной ёмкостью;

4)По шоковому индексу Альговера – отношение ЧСС к систолическому АД (не информативен при гипертензии)

5)Объём кровопотери, % от ОЦК.