Структура отделения медицинской реабилитации поликлиники.

В состав отделения включаются имеющиеся в поликлинике кабинеты: ЛФК, механотерапии, функциональной стимуляции, массажа, иглорефлексотерапии, тренировки ходьбы, бытовой реабилитации и трудотерапии, логопедического обучения. Дневной стационар. Физиотерапевтические кабинеты: ингаляционный и аппаратный (СВТ, УВЧ, УФО и т.д.).

Эти подразделения обеспечивают необходимыми видами медицинской помощи всех больных и инвалидов в соответствии с индивидуальными программами реабилитации.

Динамическое наблюдение за ходом медицинской реабилитации осуществляется соответствующими службами поликлиники.

В последние годы широкое распространение получила организация дневных стационаров на базе поликлиники.

Дневной стационар предназначается для оказания лечебно-диагностической помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении; реабилитационной помощи больным и инвалидам.

Непосредственное руководство работой дневного стационара осуществляется заведующим отделения медицинской реабилитации.

В дневном стационаре для детей желательно иметь игровую комнату и комнату для приема пищи.

Работа устанавливается в одну или две смены не менее 6часов.

^*) Положение об отделении реабилитации и медицинском персонале, работающем в его структурных подразделениях, помещено в Приказах Минздрава Республики Беларусь “О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь: приказ МЗ Республики Беларусь № 13 от 25.01.1993 г. – Мн., 1993. – 47 с. и приказе МЗ № 309 от 10.12.1997 г. “О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь”

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение является важным звеном в системе реабилитации и этапной терапии больных детей. Санаторное лечение может являться важным этапом в реабилитации детей после стационарного лечения – для этого используется оздоровление в местных санаториях, а также может использоваться в качестве этапного лечения: стационар – поликлиника – санаторий, где реабилитация может осуществляться как в местных санаториях, так и на курортах.

Курорт – это местность со специфическими минеральными источниками, лечебными грязями, климатическими и другими природными условиями, особенности которых благоприятно влияют на организм больных, страдающих определённой патологией. Санатории, в отличие от курортов, не всегда расположены в оптимальных природных условиях, однако комплексное лечение больных определённого профиля в местном санатории в большинстве случаев даёт положительные результаты. Существенно дополняют санаторно-курортную помощь детям санаторно-лесные школы. Это общеобразовательные учебные заведения интернатного типа, в которых наряду с обучением больных детей школьного возраста, проводится дополнительно длительное активное их лечение и реабилитация. Кроме того, на летний период в ряде детских стационаров на базе различных отделений могут организовываться санаторные отделения.

К обязательным оздоровительным мероприятиям в учреждениях санаторного типа относятся:

1. Гигиенический режим с максимальным пребыванием детей на свежем воздухе.

2. Водные процедуры.

3. Лечебная гимнастика.

4. Лечебное питание.

5. Воздействие на детей с целью повышения эмоционального и психического тонуса.

6. Педагогический процесс.

Кроме того, в курортной местности назначаются лечебные процедуры с использованием курортных факторов.

По богатству лечебных факторов все курорты делятся на 4 основные группы:

• бальнеологические;

• грязевые;

• климатические;

• смешанные – обладающие двумя и более лечебными факторами.

Эффективность санаторно-курортного лечения детей во многом зависит от правильности отбора больных. Санаторно-курортный отбор – это комплекс мероприятий, направленных на выяснение показаний и противопоказаний к курортному лечению у каждого больного. При этом учитываются возможный медицинский профиль санатория, место его расположения, сезон, в котором могут быть максимально использованы курортные факторы для получения положительных результатов в лечении.

Основным лицом в санаторно-курортном отборе является лечащий врач, и, прежде всего, участковый педиатр, ибо медицинский отбор производится на основании результатов всего предшествующего наблюдения за ребёнком на дому, при обследовании и лечении его в условиях детской поликлиники и стационара. Санатории и курортная зона выбираются в зависимости от медицинских показаний с учётом наличия на курорте соответствующих минеральных вод, грязей, климатических условий, возможностей применения физиотерапевтического лечения.

Для получения большей эффективности от лечения и профилактики в любом санатории, на до санаторном этапе ребёнку проводится санация очагов инфекции в полости рта, носоглотке, дегельминтизация.

В процессе подготовки к санаторному лечению ребёнку необходимо сделать: клинические анализы крови, мочи, ЭКГ; при заболеваниях желудочно-кишечного тракта – эзофагогастродуоденоскопия, а также УЗИ органов брюшной полости и т.д. Ребёнок должен быть проконсультирован специалистами – ЛОР, окулистом, невропатологом.

Окончательное решение в отборе детей на санаторное лечение принимает санаторно-курортная отборочная комиссия (СКОК), председателем которой является главный педиатр районной или городской администрации, членами – главные врачи (заведующие) территориальных детских поликлиник.

СКОК при выделении путёвок внимательно изучает медицинскую документацию каждого кандидата на санаторно-курортное лечение с учётом показаний и противопоказаний (общих и частных для каждого санатория). Выписка из протокола заседания СКОК вносится в историю развития ребёнка, под ней подписываются председатель и члены комиссии. На каждого ребёнка, выезжающего в санаторий, заполняется санаторно-курортная карта (ф.076/у), срок действия которой не превышает один месяц. В неё вносятся результаты последних анализов крови, мочи, при необходимости – других исследований. За 3 дня до отъезда ребёнка, его должен осмотреть педиатр на предмет выявления возможного обострения заболевания, а также для исключения чесотки, педикулёза, микроспории и контакта с инфекционными больными.

В санатории направляются больные дети при нетяжёлом хроническом течении заболевания, в период ремиссии, с нерезкими функциональными нарушениями поражённых органов и систем, нуждающиеся в восстановлении нарушенных функций, в предупреждении прогрессирования процесса и рецидивов заболевания, в повышении адаптационных и компенсаторных возможностей растущего организма.

Наряду с общими противопоказаниями для санаторно-курортного лечения не допускается направление в эти учреждения больных с активным воспалительным процессом, со значительными функциональными нарушениями поражённых органов и систем. Такие больные нуждаются в клиническом лечении и в более продолжительном лечении в детских специализированных санаториях.

В санаториях для родителей с детьми, помимо лечения, проводится воспитательная работа и учебная работа в форме консультативных занятий по программе общеобразовательной средней школы.

Необходимость в санаторном лечении определяет лечащий врач поликлиники, стационара, районный или городской педиатр, который выдаёт справку для предоставления в профсоюзную организацию по месту работы родителей для получения путёвки. В справке указываются рекомендуемый профиль санатория и сезон лечения. Направлять больных детей на санаторно-курортное лечение следует с клинически установленным диагнозом, подтверждённым лабораторными, рентгенологическими и инструментальными методами исследования.

На каждого ребёнка, имеющего путёвку в санаторий, для родителей с детьми, детское лечебное учреждение представляет в санаторно-курортную отборочную комиссию обменную санаторно-курортную карту, срок действия которой не более месяца. В санаторно-курортной карте должны быть указаны основное и сопутствующее заболевания, проводившаяся терапия до направления в санаторий, данные рентгенологического исследования, анализа крови, мочи, при необходимости – биохимических, электрокардиологических, иммунологических и других методов исследования, подтверждающих отсутствие воспалительного процесса.

При направлении в санаторий ребёнок должен иметь следующие документы: путёвку, обменную санаторно-курортную карту, справки от эпидемиолога или участкового врача-педиатра об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства или в детском саду или школе, справку об отсутствии кожных заболеваний, школьный дневник (при направлении в учебный период года).

Эффективность лечения в таких санаториях оценивается по 4-х бальной системе: ”значительное улучшение”, ”улучшение”, ”без улучшения”, ”ухудшение”.