Основные принципы диспансерного наблюдения больных детей в поликлинике
полный охват;
своевременность;
этапность наблюдения;
преемственность;
Последовательность;
бесплатность;
непрерывность;
индивидуальный подход;
Формирование диспансерного контингента.
Этапное лечение диспансерных больных, преемственность в наблюдении и лечении больного на всех этапах.
Динамическое наблюдение предусматривает этапное лечение больных: стационар – санаторий – профилактическое амбулаторное лечение. На плановое стационарное лечение детей направляет поликлиника. Перед плановым лечением в стационаре необходимо провести по возможности полное обследование в поликлинических условиях. Плановое стационарное лечение детей школьного возраста целесообразно назначать на время каникул. Вместо санатория этих детей можно направлять в профильные санаторные лагеря или в организуемые на летний период санаторные отделения детских больниц.
Принципы этапного лечения: преемственность, доступность, бесплатность, своевременное начало лечения, последовательность, индивидуальный подход, регулярность, непрерывность,
Преемственность заключается в том, что в направлении в стационар указывается форма заболевания, предыдущие обострения, данные обследования.
Своевременность. После выписки из стационара (профильных отделений) большое значение имеет своевременная доставка эпикриза в поликлинику, где врач обязан ознакомиться с ним и, в случае впервые установленного диагноза заболевания, поставить ребёнка на учёт. От участкового педиатра информация поступает в ДДУ и школы, где также устанавливается наблюдение за больными хроническими заболеваниями, сведения о котором в виде этапного эпикриза передаются в поликлинику.
Медицинская документация на больного, подлежащего динамическому наблюдению (ф.112/у и её маркировка, ф.030/у, журнальная форма учёта, ф. 131/у).
Ф.112/у.
Все данные об осмотре, обследовании и лечении ребёнка вносятся в его историю развития, на лицевой стороне её делается отметка о том, что ребёнок находится на ”Д” учёте. Отметка включает в себя сведения о дате взятия на учёт и о диагнозе. В этой форме врачом записывается первичный эпикриз и составляется план ”Д” наблюдения на год. Планируются следующие мероприятия:
осмотры больного врачом-педиатром;
врачами-специалистами;
необходимые лабораторные исследования, их кратность;
инструментальные методы обследования;
курсы противорецидивного лечения (медикаментозного и немедикаментозного);
оздоровление и санаторно-курортное лечение.
Согласно составленному плану проводятся ”Д” осмотры, перед которыми медицинская сестра участка разносит приглашения и направления на лабораторные исследования, чтобы врач смог полностью оценить состояние больного во время осмотра. О проведённом осмотре врач делает запись с пометкой ”Д”. Обращение ребёнка по поводу заболевания не может регистрироваться как диспансерный осмотр.
Участковая медсестра должна контролировать выполнение больным рекомендаций и назначений врача, о чём делает соответствующую запись.
По окончании календарного года на каждого ребёнка, находящегося под ”Д” наблюдением, составляется годовой эпикриз. В нем отражаются:
длительность заболевания, характер его лечения;
наличие сопутствующих заболеваний;
проведённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия;
эффективность динамического наблюдения;
если больной не снимается с учёта, одновременно составляется план наблюдения на следующий год.
Ф.030/у.
Для наблюдения за больным в динамике оформляется контрольная карта динамического наблюдения (030/у), в которой указывают сроки явки больных на повторный врачебный осмотр, а также отмечают основные профилактические мероприятия. При последующих явках данные осмотра и проведённых исследований заносят в историю развития, а в ф.030/у отмечают число настоящей явки, дату последующей и намечают профилактические мероприятия.
Истории развития детей ”Д” группы находятся в общей картотеке регистратуры, а контрольные карты ”Д” – в кабинете врача, который его осуществляет (карты разложены по месяцам вызова на ”Д” приём).
В некоторых поликлиниках введено централизованное хранение и обработка ф. 030/у с использованием перфокарт. В начале каждого месяца картотетчица сообщает: кого, какого числа и к какому специалисту нужно вызвать для очередного осмотра. Ответственность за регулярность наблюдения не только своего, но и врачами-специалистами, если у них состоит на учёте ребёнок, несёт участковый врач, который обеспечивает наблюдение, привлекая для этого патронажную медсестру.
Журнальная форма учёта.
На каждом участке должен быть журнал регистрации больных. В нем по группам заболеваний (заболевания органов пищеварения, органов дыхания, кардиоревматологические заболевания, болезни почек, неврологические заболевания, хронические заболевания ЛОР-органов и другие патологические состояния, которые подлежат ”Д” учёту), по мере выявления, вносятся фамилии больных, даты рождения, адреса, даты взятия на учёт, а при снятии с учёта – дата и причина снятия.
Ф. 131/у.
Это карта учёта динамического наблюдения здоровых детей, детей групп ”риска”. В эту форму заносятся:
паспортные данные ребенка;
осмотры, проведённые педиатром;
специалистами (офтальмолог, невропатолог, ортопед, хирург, стоматолог, отоларинголог, логопед и др.);
основные обследования, включая флюорографию, анализы, туберкулиновые пробы и т.д.; отмечаются сроки установления диагнозов и диагнозы впервые выявленных заболеваний; факторов риска, группы здоровья по годам.
Критерии эффективности динамического наблюдения.
В конце года проводится анализ результатов ”Д” за текущий год наблюдения в целом и по отдельным нозологическим группам. Составляется отчёт, где определяются основные показатели этой работы.
П е р в а я группа показателей характеризует контингент наблюдаемых больных:
Число детей с данным заболеванием х 100
А
.
Состав больных :
Общее число ”Д” больных на конец года
Число больных, находящихся на ”Д” учёте на конец года х 100
Б
.
Полнота охвата ”Д”:
Число зарегистрированных больных данным заболеванием
Число больных, взятых на учёт х 100
В
.
Своевременность охвата ”Д”:
Число больных с впервые
зарегистрированным заболеванием
Число взятых по данному заболеванию на ”Д” учёт х 100
Г
.
Удельный вес впервые
взятых на ”Д”: Число состоящих на начало года + число вновь
взятых на ”Д” учёт по данному заболеванию.
В т о р а я группа – анализ активности динамического наблюдения:
А. Показатель плановости Число выполненных ”Д” больными
и активности наблюдения : профилактических посещений х 100
Число назначенных плановых посещений
Т р е т ь я группа – показатели эффективности ”Д”:
Число снятых с ”Д” учёта в связи с выздоровлением по данному
заболеванию х 100
А
.
Выздоровление:
Число состоящих на ”Д” учёте по данному заболеванию
Число детей по данному заболеванию, состояние
которых улучшилось х 100
Б
.
Улучшение:
Число больных этим заболеванием, находящихся на ”Д” учёте
В. Без перемен (вычисляется аналогично).
Кроме того, учитываются длительность ремиссий, частота обострений, наличие и частота сопутствующих заболеваний.
Целесообразно определять удельный вес детей, у которых не было обострений, было 2-3 обострения, было более 3 обострений в год. Подобным образом анализируется и частота острых заболеваний.
В детской поликлинике продолжается начатое в стационаре или на дому лечение детей – реконвалесцентов после острых или с обострениями хронических заболеваний. Основное условие успешной реабилитации – возможно раннее начало и непрерывность восстановительного лечения, эффективность проводимых мероприятий, строгая индивидуальность их с учётом возраста, пола, характера и тяжести заболевания.