Белорусский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Заведующий кафедрой профессор н.Н.Пилипцевич

Тема: Организация работы эндокринологического отделения 2 городской детской клинической больницы

База: 2 городская детская клиническая больница

Руководитель практики: Бегун А. Н.

Исполнитель: студентка педиатрического факультета

544 Группы

Несис Екатерина Александровна

1. Организация работы отделения в 2005-2006 годах:

Число коек в отделении в 2005-2006 годах – 40 коек

Штатное расписание эндокринологического отделения представлено в таблице 1:

Таблица 1. Штаты эндокринологического отделения

Должности	Штатная единица		Занято должностей		Физические лица		% укомплектованности по физическим лицам
	2005	2006	2005	2006	2005	2006	2005	2006
Заведующий отделением	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	100%	100%
врачи	3,0	3,0	3,0	3,0	2,0	2,0	67%	67%
Медсестры, в том числе старшая, процедурная	18,0	17,25	18,0	16	17+1сту- дентка	12	100%	70%
Педагог/ воспитатель	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	100%	100%
Сестра хозяйка	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	100%	100%

Показатель укомплектованности – формула расчета:

Число занятых должностей

Показатель укомплектованности = * 100

Число штатных должностей

Коэффициент совместительства – формула расчета:

Число занятых должностей

Коэффициент совместительства =

Число физических лиц на занятых должностях

Расчеты: показатель укомплектованности в 2005 году в 2006 году

- зав. отделением – 1,0/1,0*100=100% 1,0/1,0*100=100%

- врачи – 3,0/3,0*100=100% 3,0/3,0*100=100%

- медсестры – 18,0/18,0*100=100% 16/17,25*100=92,8%

- педагог/воспитатель – 1,0/1,0*100=100% 1,0/1,0*100=100%

- сестра-хозяйка – 1,0/1,0*100=100% 1,0/1,0*100=100%

коэффициент совместительства в 2005 году в 2006 году

- зав. отделением – 1,0/1,0=1,0 1,0/1,0=1,0

- врачи – 3,0/2,0=1,5 3,0/2,0=1,5

- медсестры – 18,0/18,0=1,0 16/12=1,33

- педагог-воспитатель – 1,0/1,0=1,0 1,0/1,0=1,0

- сестра-хозяйка – 1,0/1,0=1,0 1,0/1,0=1,0

Расчетные данные представлены в таблице 2:

Таблица 2. Показатели укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом и коэффициенты совместительства в эндокринологическом отделении 2ГДКБ

Должности	Показатель укомплектованности		Коэффициент совместительства
	2005	2006	2005	2006
Зав. отделением	100%	100%	1,0	1,0
врачи	100%	100%	1,5	1,5
Медсестры, в том числе старшая, процедурная	100%	92,8%	1,0	1,33
Педагог/ воспитатель	100%	100%	1,0	1,0
Сестра хозяйка	100%	100%	1,0	1,0

2. Порядок направления больных в отделение

В эндокринологическое отделение 2 ДГКБ госпитализируются дети, проживающие в Минске и в Минской области. С детьми до 5 лет госпитализируется мать для ухода за ребенком. Направить больного для госпитализации в эндокринологическое отделение могут:

- врач-педиатр Минской поликлиники

- врач-педиатр районной поликлиники

- врач-эндокринолог городского эндокринологического диспансера

Кроме того, дети в отделение поступают по скорой помощи или переводятся из других стационаров при необходимости постановки или исключения эндокринологической патологии.

При проведении плановой госпитализации больной ребенок должен быть обследован, и в направлении указаны результаты обследования, проведенное лечение и его эффективность.

При проведении экстренной госпитализации в направлении должны быть указаны причины срочной госпитализации и данные обследований.

2. Организация приема больных

Прием больных осуществляет приемное отделение, врач которого производит первичный осмотр и выставляет предварительный диагноз (или диагноз при поступлении). Также врач приемного отделения оформляет план обследования и план лечения.

При поступлении ребенка на него заводится медицинская карта стационарного больного, в которую врач заносит данные первичного осмотра. При госпитализации матери по уходу за ребенком в медицинскую карту стационарного больного заносится факт госпитализации.

В приемном отделении проводится санитарная обработка, осмотр волосистой части головы на педикулез и кожные покровы на предмет кожных заболеваний.

4. Организация лечения больных в отделении.

Лечение больных в отделении комплексное, с учетом индивидуальных особенностей и характера заболевания. Лечение патогенетическое.

В первые сутки после поступления ребенок осматривается лечащим врачом совместно с заведующим отделения. Выставляется клинический диагноз, корректируются план обследования и лечения, составленный врачом приемного отделения. В дальнейшем ребенок осматривается на ежедневном врачебном обходе. При неясных или тяжелых случаях ребенка консультируют у асс. Солнцевой (сотрудницы кафедры педиатрии БГМУ), а при необходимости у специалистов других областей.

Лечебно-охранительный режим и питание индивидуальны.

Распорядок дня: 7.00 – подъем

7.00 – 7.30 – измерение температуры

7.30 – 8.00 – утренний туалет

8.00 – 9.00 – прием лекарств

8.00 – 10.00 – забор общего и биохимического анализа крови

8.00 – кровь на глюкозу

9.00 – 10.00 – завтрак

10.00 – 12.00 – врачебный обход

11.00 – 14.00 – выполнение врачебных назначений, прием лекарств

11.00 – 11.30 – полдник

12.00 – кровь на глюкозу

13.00 – 14.00 – прием лекарств

14.00 – 15.00 – обед

14.30 – 16.30 – тихий час

15.30 – 16.00 – прием лекарств

16.00 – кровь на глюкозу

16.00 – 16.30 – полдник

17.00 – 18.00 – прием лекарств

18.00 – 19.00 – ужин

20.00 – 22.00 – обход дежурного врача, прием лекарств, отход ко сну

22.00, 04.00 – кровь на глюкозу

5. Порядок выписки больных из отделения.

По окончании лечения или проведении всех необходимых диагностических процедур ребенок выписывается на амбулаторное лечение. Все рекомендации по лечению и дальнейшему наблюдению за ребенком оформляются в эпикриз, который пишется в день выписки.

6. Взаимодействие с поликлиниками и другими лечебно- профилактическими учреждениями.

В эпикризе даются рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению за ребенком.

Врачи других отделений и других стационаров оказывают консультативную помощь.

7. Новые организационные формы и методы работы

В отделении работает школа диабета. Сотрудники отделения подготовили и прочитали лекции для врачей и медицинского персонала по темам: «Сахарный диабет», «Неотложные состояния при сахарном диабете», «Инсулинотерапия» в 2005 году и «Синдром гипертиреоза у детей», «Проблемы низкорослости», «Сахарный диабет у детей» в 2006 году.

Совместно с кафедрой детских болезней №2 БГМУ (асс. Хомичук Т. В.) была подготовлена передача для программы «Здоровье» - «Проблемы ожирения в детском возрасте. Сахарный диабет».

В 2005 году были внедрены следующие методы диагностики и лечения:

- для диагностики нейропатии использование методов расчета диабетического автономного счета (ДАС: проба Вальсавы, ортостатическая проба)

- лечение тиоктацидом детей с диабетической полинейропатией

- памятка для родителей, дети которых страдают избыточным весом и ожирением.

В 2006 году были внедрены новые методы диагностики и лечения:

- определения ИМТ у детей с избытком веса и ожирением

- применение глюкофажа у детей с нарушением гликемии натощак и у девочек с синдромом поликистоза яичников.

ЭВМ в отделении используется для оформления эпикризов, статистической обработки данных.

8. Организация повышения квалификации.

Курсы повышения квалификации для врачей эндокринологического отделения организовываются 1 раз в полтора года.

Средний медицинский персонал проходит курсы повышения квалификации 1 раз в 2 года.

9. Основная документация:

- медицинская карта стационарного больного

- выписка из медицинской карты стационарного больного

- статистическая карта выбывшего из стационара (066/у)

-температурный лист

- лист учета процедур

10. Основные показатели, характеризующие работу отделения за 2005-2006 годы.

А) Среднегодовая занятость койки:

Число койко-дней, проведенных больным в стационаре

Среднегодовая занятость койки =

Среднегодовое число коек

В 2005 году: число койко-дней проведенных больным в стационаре-13838

Среднегодовое число коек – 40

Среднегодовая занятость койки = 13838/40 = 346

В 2006 году: число койко-дней проведенных больным в стационаре – 13789

Среднегодовое число коек – 40

Среднегодовая занятость койки = 13789/40 = 344,7

Б) Средняя длительность лечения больных:

Число проведенных больным койко-дней

Средняя длительность лечения больных =

Число пользованных больных

В 2005 году число пользованных больных – 872

В 2006 году число пользованных больных – 872

Число пользованных больных рассчитывается по формуле

(Число поступивших + число выбывших (выписанных + умерших))/2

Соответственно в 2005 году (846+897)/2=872

В 2006 году (843+901)/2=872

В 2005 году средняя длительность лечения больных = 13838/872 = 15,9

В 2006 году средняя длительность лечения больных = 13789/872 = 15,8

В) Оборот койки

Число пользованных больных

Оборот койки =

Среднегодовое число коек

Или

Среднегодовая занятость койки в году

Оборот койки =

Средняя длительность пребывания больного на койке

В 2005 году оборот койки = 872/40 = 21,8 или = 346/15,9 = 21,8

В 2006 году оборот койки = 872/40 = 21,8 или = 344,7/15,8 = 21,8

Данные, полученные при расчете, представлены в таблице 3

Таблица 3. Показатели работы эндокринологического отделения.

Показатели	2005 год	2006 год
Среднегодовая занятость койки	346	344,7
Средняя длительность лечения больных в отделении	15,9	15,8
Оборот койки	21,8	21,8

Г) Структура госпитализированных больных по нозологическим формам.

Структура госпитализированных больных по нозологическим формам в 2005 году представлена в таблице 4.

Таблица 4. Структура госпитализированных больных по нозологическим формам в 2005 году.

Заболевание	Количество случаев	Среднее пребывание	% от всех случаев
Вся эндокринологическая патология	877	15,4	97,6%
- до 1 года	21	-	-
Сахарный диабет	348	16,6	39,7%
- до 1 года	-	-	-
- впервые выявленный	80	-	9,1%
Эндемический зоб	1	5	0,1%
Низкорослость	235	14,3	26,8%
Гипофизарный нанизм	17	14	1,9%
Ожирение	64	14,8	7,3%
- экзогенно-конституциональное	58	15,4	6,6%
Преждевременное половое развитие	41	9,17	4,7%
Врожденные аномалии развития	12	15,3	1,4%
Адреногенитальный синдром	33	12,27	3,8%
Врожденный гипотиреоз	2	13	0,2%
Аутоиммунный тиреоидит	18	16,4	2,1%
Диффузный токсический зоб	11	24,6	1,3%
Несахарный диабет	8	16	0,9%
Синдром Шерешевского-Тернера	2	18	0,2%
Болезни органов дыхания	1	3	0,1%
- ори	-	-	-
- плеврит	-	-	-
Травмы, отравления	1	19	0,1%
Неточно обозначенные состояния	8	12,6	0,9%
Болезни мочеполовой системы	4	24,8	0,46%
Болезни органов пищеварения	-	-	-
- язвенная болезнь	-	-	-
Болезни нервной системы	8	10	0,9%
Болезни кожи и придатков	-	-	-
Новообразования	4	16,5	0,46%
Хроническая надпочечниковая недостаточность	6	19,6	0,7%
Болезни костно-мышечной системы	1	8	0,1%
Болезни органов кровообразования	1	8	0,1%
Психические расстройства	1	14,0	0,1%
Гипертоническая болезнь	1	4	0,1%

Рис.1 Структура заболеваемости в эндокринологическом отделении в 2005 году.

Структура госпитализированных больных по нозологическим формам в 2006 году представлена в таблице 5.

Таблица 5. Структура госпитализированных больных по нозологическим формам в 2006 году.

Заболевания	Количество случаев	Среднее пребывания	% от всех случаев
Вся эндокринная патология	876	15,54	97,2%
Сахарный диабет	390	17,36	44,7%
Эндемический зоб	10	11,90	1,1%
Низкорослость	192	13,65	22,0%
Гипофизарный нанизм	6	16,0	0,7%
Ожирение	68	15,5	7,8%
- экзогенно-конституциональное	41	15,15	4,7%
Преждевременное половое развитие	32	8,69	3,7%
Адреногенитальный синдром	40	14,20	4,6%
Врожденный гипотиреоз	2	18,50	0,2%
Аутоиммунный тиреоидит	27	14,04	3,1%
Диффузный токсический зоб	16	21,13	1,8%
Несахарный диабет	4	21,00	0,5%
Болезни органов дыхания	-	-	-
- ОРВИ	-	-	-
Травмы и отравления	-	-	-
Новообразования	1	9,0	0,1%
Хроническая надпочечниковая недостаточность	6	18,32	0,7%
Болезни системы кровообразования	-	-	-
Гипертоническая болезнь	-	-	-

Рис. 2 Структура заболеваемости в эндокринологическом отделении в 2006 году

Д) Летальность

Летальность по отделению, показатель совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов вычислить невозможно, так как за анализируемые годы (2005, 2006) не было зарегистрировано ни одного летального случая.