134. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.

Различают три вида терминальных состояний:

1. преагональное состояние — больной заторможен, выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД низкое или не определяется, пульс слабый, частый;

2. агония — глубокая стадия процесса умирания. Сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД не определяется, дыхание поверхностное, учащено или замедлено;

3. клиническая смерть — после остановки дыхания и кровообращения, длится 5-6 мин.

Такие состояния могут возникнуть внезапно, на фоне полного здоровья, или в результате патологического состояния.

Биологическая смерть наступает вслед за клинической, представляет собой необратимое состояние. Достоверные признаки — трупные пятна, трупное окоченение, трупное разложение.

135. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.

136. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР ) — это система (комплекс) неотложных мероприятий, которые выполняются с целью выведения человека из терминального состояния и последующего поддержания его жизни. В 1968 году П. Сафаром были разработаны основные положения современной СЛР.

Стадии слр

Процесс реанимирования человеческого организма складывается из определенного ряда последовательных действий, в которых выделяется три стадии. Поэтому в медицинской литературе звучит такое название, как «комплексная» СЛР:

• Первичная реанимация или стадия элементарного поддержания жизни — это основные мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности организма, которые сформулированы по своей последовательности в правиле ABC. Более подробно данный комплекс действий будет рассмотрен ниже.

• Восстановление жизненно важных (витальных) функций организма или стадия дальнейшего поддержания жизни — это мероприятия, направленные на восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизацию деятельности сердечно-легочной системы. Включают в себя введение фармакологических препаратов и растворов, электрокардиографию и электрическую дефибрилляцию (при необходимости).

• Интенсивная терапия постреанимационной болезни или стадия длительного поддержания жизни — это длительные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватного функционирования головного мозга и других витальных функций. Должна проводиться в отделении реанимации.

137. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.

Утопление.

У утонувшего сроки клинической смерти сокращаются до 3 мин. Необходимо как можно ранее начинать ИВЛ. При остановке сердца сразу же начинают непрямой массаж. Удаляют воду из желудка, очищают ротовую полость от слизи и песка и приступают к СЛР.

Электротравма.

Поражение электрическим током может вызвать остановку сердца и дыхания. При оказании первой помощи прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока. При необходимости проводить СЛР.

Гипотермия

Неотложная терапия

Гипотермия является потенциально опасным для жизни состоянием. Неотложная терапия выглядит следующим образом:

• Стабилизируйте пациента. Основные принципы реанимации включают:

• Проверку дыхательных путей пациента и проведения кислородной терапии. Если позволяет оборудование, подают теплый увлажненный кислород.

• Создание внутривенного доступа.

• Если у пациента не обеспечена поддержка проходимости дыхательных путей или у него дыхательная недостаточность, могут потребоваться интубация и механическая вентиляция.В случае необходимости обсудите лечение с реанимационной бригадой скорой помощи

• Убедитесь, что измерен актуальный уровень глюкозы в крови.

Жизненно важно оценить волемический статус пациента

• У больных с гипотермией часто развивается гиповолемия из-за обезвоживания и сепсиса

• Если у пациента наблюдается обезвоживание, то проводят теплые внутривенные инфузии (см. ниже)

• Установите мочевой катетер, если необходимо контролировать диурез

• Если это необходимо, установите центральный венозный катетер, чтобы провести восстановление потерянной жидкости и предотвратить осложнения гипергидратации.

Замерзание

Стадии замерзания

1. Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37° до 34°С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются "гусиная" кожа, бледность, мышечная дрожь.

2. Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27°С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.

3. Стадия паралича- температура тела снижается то 27°С, дыхание и пульс практически не определяются.

Первая помощь

В первой стадии переохлаждения пострадавшего немедленно помещают в теплую (36°С) ванну, предварительно раздев. Постепенно в течение 15 мин повышают тем-пературу воды до 40°С. Эту температуру воды поддерживают до тех пор, пока температура тела пострадавшего не поднимется до 36-36,5°С. После этого, если позволяет состояние, пострадавшего одевают в сухое теплое белье, удобно усаживают и продолжают согревание организма, для этого ему дают горячее питье: чай, кофе. При этом необходимо периодически контролировать состояние пост-радавшего - измерять частоту пульса и дыхания; поддер-живать с пострадавшим разговор.

При отсутствии ванны следует наложить теплый общий компресс (36°С), завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном или поместить (до шеи включительно) в целлофановый мешок.

При второй и третьей стадиях замерзания необходимо немедленно поместить пострадавшего в ванну с температурой 39-40°С, обязательно приподняв конечности над ванной, одновременно туго забинтовав их па 10-15 MIIII (рис. 18). Смысл этих действий заключается в необходимости проводить прогревание от "центра" к "периферии".

При остановке дыхания необходимо произвести оживление организма.