- •1. Хирургия древних веков.
- •Развитие хирургии в эпоху средневековья, возрождения и капитализма.
- •3. История русской хирургии. Крупнейшие хирургические школы. Роль н.И. Пирогова в развитии мировой и
- •Деонтология. Определение понятия. Моральный облик врача. Общая культура врача.
- •Неоперативная хирургическая техника.
- •6. Перевязочный материал. Виды. Свойства, требования к нему. Шовный материал. Виды. Свойства, требования к нему.
- •7.Бинтовые, клеевые гипсовые повязки. Виды бинтовых повязок по форме и назначению.
- •История антисептики и асептики. Определение понятия антисептики. Виды антисептики.
- •9. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •10. Планировка, оснащение, устройство современного хирургического отделения. Организация работы. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к нему.
- •Организация хирургических отделений. Планировка. Приемное отделение. Палаты и их оборудование.
- •Предстерилизационная подготовка инструментов. Цель. Этапы. Контроль качества.
- •Профилактика контактной инфекции: методы подготовки рук, операционного поля; стерилизация перчаток, инструментов, перевязочного материала, белья.
- •Способы подготовки рук к операции.
- •Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья. Укладка материала и белья в биксы. Устройство бикса. Виды укладок. Методы контроля стерильности материала.
- •16. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.
- •Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика спиДа.
- •18. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.
- •Виды шовного материала. Стерилизация.
- •Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.
- •Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.
- •Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.
- •Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.
- •24. Химические антисептики – классификация, показания к применению. Дополнительные методы профилактики нагноений ран.
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •Основные этапы развития обезболивания.
- •Общее обезболивание (наркоз). Классификация. Подготовка больных к обезболиванию.
- •Теории наркоза. Характеристика жидких и газообразных наркотических веществ.
- •Клинка течения однокомпонентного эфирного наркоза по стадиям и уровням.
- •Способы ведения ингаляционного наркоза. Показания. Противопоказания.
- •Возможные осложнения при ингаляционном наркозе. Профилактика.
- •Неингаляционный наркоз. Классификация. Наркотические средства. Недостатки. Осложнения.
- •Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Осложнения, профилактика.
- •Осложнения во время наркоза. Виды гипоксии. Профилактика и лечение осложнений.
- •Осложнения в постнаркозном периоде. Профилактика и лечение.
- •Местное обезболивание. Классификация. Показания и противопоказания к местной анестезии. Характеристика местных анестетиков. Периоды и течение местной анестезии.
- •37. Спинномозговая анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Течение анестезии. Возможные осложнения.
- •Эпидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Возможные осложнения.
- •Нейролептанальгезия. Искусственная гипотермия. Искусственная гипотензия.
- •Виды новокаиновых блокад. Показания. Техника выполнения.
- •История открытия групп крови и резус-фактора. Препараты и компоненты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •Учение о группах крови и резус-факторе. Подгруппы крови.
- •Методика определения групп крови цоликлонами. Определение резус-фактора.
- •Компоненты и препараты крови. Характеристика, показания к применению.
- •Последовательность работы врача при переливании крови.
- •Ошибки, опасности, осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
- •Гемотрансфузионные осложнения.
- •Синдром массивных гемотрансфузий. Гемотрансфузионный шок.
- •Кровотечение. Классификация. Местные симптомы кровотечений.
- •Кровотечения. Определение, классификация. Методы определения кровопотери. Геморрагический шок.
- •Методы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •53. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.
- •Эндогенная интоксикация в хирургии. Патогенез. Диагностика. Общие принципы коррекции.
- •55. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции.
- •Раны. Понятие о ране. Местные симптомы ран. Классификация.
- •Голова.
- •Туловище.
- •Нижние конечности и др.
- •Одиночные.
- •Множественные.
- •Раны и их классификация. Раневая инфекция. Этапы и виды заживления раны.
- •Заживление первичным натяжением
- •Заживление вторичным натяжением
- •Рана. Фазы течения раневого процесса. Симптоматика. Лечение свежих случайных ран. Принципы пхо.
- •Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •60. Методы местного лечения ран: химические, физические, биологические, пластические.
- •61. Особенности течения раневой инфекции при сахарном диабете. Современные методы лечения гнойных ран
- •Особенности современных травм. Классификация травм. Этапы оказания помощи.
- •63. Травматизм. Виды травматизма. Меры профилактики.
- •64. Синдром длительного сдавления. Определение. Причины. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •65. Травматический шок. Классификация. Патогенез. Фазы. Стадии. Клиника. Лечение.
- •66. Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Диагностика. Первая помощь. Лечение.
- •Закрытая травма головы. Классификация. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •Закрытая травма груди. Классификация. Диагностика. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •Закрытая травма живота и таза. Классификация. Клиника. Первая помощь. Принципы лечения.
- •Вывихи. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •71. Переломы. Классификация. Клиника. Методы обследования. Принципы лечения: виды репозиции и фиксации отломков. Требования к иммобилизации.
- •72. Особенности лечения открытых переломов.
- •73. Методы консервативного лечения переломов. Первая помощь. Лечение гипсовыми повязками. Преимущества и
- •74. Лечение переломов методом постоянного вытяжения. Вид вытяжения. Показания и противопоказания. Техника. Преимущества и недостатки.
- •75. Методы оперативного лечения переломов. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Компрессионно-дистракционный остеосинтез по г.А. Илизарову.
- •76. Осложнения переломов и их исходы.
- •77. Ожоги. Классификация ожогов по воздействующему фактору, глубине и площади поражения.
- •78. Первая помощь при ожогах. Способы определения площади ожога. Лечение ожоговых ран.
- •79. Ожоговая болезнь. Стадии. Клиника. Лечение. Исходы.
- •80. Химические ожоги. Клиника. Первая помощь. Лечение. Лучевые ожоги.
- •81. Отморожения. Классификация. Клиника. Лечение.
- •82. Электротравма. Симптоматика. Причины смерти. Первая помощь.
- •83. Острая хирургическая инфекция. Классификация. Этиология. Патогенез.
- •84. Местная реакция тканей при острой хирургической инфекции. Стадии течения. Профилактика гнойных заболеваний.
- •Местная реакция тканей при острой хирургической инфекции. Стадии течения. Профилактика гнойных заболеваний.
- •Общая реакция организма на гнойную хирургическую инфекцию. Виды реакции.
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидроаденит.
- •Фурункул лица. Паротит.
- •Мастит. Лимфаденит. Лимфангит. Диагностика. Лечение.
- •Мастит. Определение, классификация, клиника. Особенности хирургического лечения и консервативной терапии.
- •90. Целлюлит. Периостит. Бурсит. Хондрит.
- •91. Гнойные заболевания рыхлой соединительной ткани: флегмона шеи, медиастенит, паранефрит, парапроктит.
- •92. Флегмона. Абсцесс. Карбункул. Диагностика и лечение. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •93. Абсцессы, флегмоны. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •94. Панариций. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Гнойные заболевания серозных оболочек: гнойный менингит, перикардит. Клиника. Лечение.
- •Гнойный плеврит (острая эмпиема плевры). Классификация, диагностика, лечение. Пневмоторакс.
- •Перитонит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Лечение.
- •Острый гематогенный травматический остеомиелит. Клиника. Лечение.
- •99. Вторичный и первично-хронический остеомиелит. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •100. Анаэробная инфекция мягких тканей: этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения. Современные достижения в лечении анаэробной инфекции.
- •101. Анаэробная инфекция. Особенности течения. Принципы хирургического лечения.
- •102. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.
- •103. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.
- •104. Острая специфическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран. Экстренная профилактика столбняка.
- •105. Основные принципы общего и местного лечения хирургической инфекции. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Энзимотерапия.
- •106. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете.
- •107. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Клиника. Стадии по п.Г. Корневу. Осложнения. Методы хирургического лечения.
- •108. Методы консервативного и оперативного лечения костно-суставного туберкулеза. Организация санаторно-ортопедической помощи.
- •109. Варикозное расширение вен. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •110. Тромбофлебит. Флеботромбоз. Клиника. Лечение.
- •111. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи).
- •112. Гангрена нижних конечностей: классификация, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •113. Некрозы, гангрены. Определение, причины, диагностика, принципы лечения.
- •114. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •115. Облитерирующий эндартериит.
- •116. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.
- •117. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.
- •118. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •119. Предопухолевые заболевания органов и систем. Специальные методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •120. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной ткани. Характеристика.
- •121. Доброкачественные и злокачественные опухоли мышечной, сосудистой, нервной, лимфатической ткани.
- •122. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •123. Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики.
- •124. Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность.
- •125. Предоперационный период. Определение. Этапы. Задачи этапов и периода.
- •126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
- •127. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.
- •128. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.
- •129. Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
- •130. Устройство и организация работы операционного блока. Зоны операционного блока. Виды уборки. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •131. Понятие о послеоперационном периоде. Виды течения. Фазы. Нарушения функций органов и систем при осложненном течении.
- •132. Послеоперационный период. Определение. Фазы. Задачи.
- •133. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
- •I. Осложнения нервно-психической сферы;
- •II. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- •III. Послеоперационная дыхательная недостаточность;
- •134. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.
- •135. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.
- •136. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
- •Стадии слр
- •137. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.
- •138. Понятие о постреанимационной болезни. Стадии.
- •139. Пластическая и восстановительная хирургия. Виды пластических операций. Реакция тканевой несовместимости и способы ее предотвращения. Консервирование тканей и органов.
- •Консервирование тканей и органов
- •140. Кожная пластика. Классификация. Показания. Противопоказания.
- •141. Возможности современной трансплантологии. Консервация органов и тканей. Показания к пересадке органов, виды трансплантации.
- •142. Особенности обследования хирургических больных. Значение специальных исследований.
- •143. Эндоскопическая хирургия. Определение понятия. Организация работы. Объем вмешательства.
- •144. «Диабетическая стопа» — патогенез, классификация, принципы лечения. Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Лечение
- •145. Организация экстренной, неотложной хирургической помощи и травматологической помощи.
83. Острая хирургическая инфекция. Классификация. Этиология. Патогенез.
По клиническому течению:
1.острая хирургическая инфекция:
а ) неспецифическая
- гнойная
- гнилостная
- анаэробная
б) специфическая
- столбняк
- Сибирская язва
По локализации :
1 . мягких тканей
2 . костей и суставов
3 . головного мозга и его оболочек
4 . органов и клетчаточных пространств шеи
5 . органов и клетчаточных пространств грудной клетки
6 . органов и клетчаточных пространств живота
7 . органов и клетчаточных пространств таза
8 . отдельных органов , частей тела и тканей ( молочная железа , кисть)
Острая гнойная хирургическая инфекция - острый воспалительный процесс различной локализации и характера , который вызван гноеобразующей флорой . Для его развития необходимо наличие трех элементов:
1 . возбудитель инфекции ( гноеобразующий микроорганизм) .
2 . входные ворота инфекции
3 . макроорганизм с его реактивностью .
Возбудители гнойной хирургической инфекции
Современная характеристика возбудителей гнойной хирургической инфекции значительно отличается от классических схем, сформировавшихся несколько десятилетий назад.
В настоящее время основными возбудителями острой гнойной инфекции стали следующие микроорганизмы
• Staphilococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Esherichia coli;
• Enterococcus;
• Enterobacter;
• Streptococcus;
• Proteus vulgaris;
• Streptococcus pneumoniae.
Вследствие широкого применения антибиотиков и их мутагенного действия на микроорганизмы последние, как правило, характеризуют- ся устойчивостью к большинству антибактериальных средств. Лекарственная устойчивость стафилококков, выделенных у больных с гнойной инфекцией, превышает 70%. Такую же устойчивость выявляют у
палочки сине-зелёного гноя (Pseudomonas aeruginosa), чем можно объяснить её возрастающую роль при осложнении ожогов и ран. Большое значение в развитии гнойной хирургической инфекции в связи с рас- пространённостью, стойкостью и возможностью роста в анаэробных и аэробных условиях имеет кишечная палочка (Esherichia coli).
Большинство штаммов Staphilococcus aureus и некоторые штаммы других микроорганизмов синтезируют пенициллиназы и цефалоспориназы - β-лактамазы, определяющие устойчивость микроорганизмов к большинству пенициллинов и цефалоспоринов. Многие стафилококки устойчивы к антибактериальным средствам других классов (макролидам, аминогликозидам, фторхинолонам). Множественной резистентностью характеризуется и Pseudomonas aeruginosa.
Таким образом, наиболее частые возбудители инфекции характеризуются устойчивостью к традиционным антибактериальным средствам, что определяет сложность лечения гнойных заболеваний.
Важную роль в течении гнойной хирургической инфекции играют биологические особенности микроорганизмов: инвазивность, токсичность и вирулентность. Кроме того, существенное значение имеет сте- пень инфицированности. Проникновение менее чем 105 бактерий на 1 г ткани, как правило, оказывается недостаточным для развития инфекции (надёжно срабатывают факторы защиты).
Входные ворота инфекции
Возбудители гнойной инфекции широко распространены в среде, окружающей человека. Богато обсеменены области паховых складок, подмышечных ямок, зона вокруг ротовой полости, заднего прохода. Для того чтобы микроорганизмы проявили свое патологическое влияние, они должны проникнуть сквозь покровные ткани человека. Это проникновение осуществляется через входные ворота.
Входными воротами наиболее часто становятся повреждения кожи и слизистых оболочек - различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потёртости, уку- сы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желёз. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции (глубокий кариес, зубная гранулёма, хронический тонзиллит, хронический гайморит и др.) также могут стать причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования).
Быстрому распространению микроорганизмов способствуют большое количество некротических тканей в области входных ворот, нарушение кровообращения, переохлаждение. Местные иммунобиологичес-
кие особенности тканей также оказывают влияние на частоту и тяжесть развития гнойных процессов.
Реакция макроорганизма
Далеко не всегда микроорганизмы, попавшие в ткани, вызывают то или иное заболевание из группы острой гнойной инфекции. Важен характер ответной реакции макроорганизма. В этой реакции можно вы- делить неспецифические и специфические механизмы защиты.
Неспецифические механизмы защиты
Первый из неспецифических факторов защиты - анатомические барьеры: кожа и слизистые оболочки. Кожа обладает бактерицидными свойствами за счёт веществ, содержащихся в секретах потовых и сальных же- лёз. На поверхности слизистых оболочек присутствуют секрет слёзных и слюнных желёз, слизь, соляная кислота (в желудке) и т.д. Недостаточность этих факторов способствует проникновению и развитию инфекции.
Следующий механизм - нормальная микрофлора, проявляющая антагонистическую активность по отношению к экзогенным микроорганизмам.
К гуморальным факторам неспецифической защиты, содержащимся в плазме крови и тканевой жидкости, относят лейкины, плакины, β-лизины, лизоцим, систему комплемента.
Клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалительной реакцией и фагоцитозом. Воспаление - ведущая ре- акция тканей при острой гнойной инфекции - признак хорошо и целесообразно организованной приспособляемости организма. Реакция тканей на внедрение микробов сопровождается местными и общими проявлениями. Прежде всего образуется лейкоцитарный вал, отграничивающий очаг инфекции от внутренней среды организма. Опреде- лённым барьером для генерализации инфекции служат лимфатические сосуды и узлы. В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага образуется грануляционный вал, ещё более надёжно отграничивающий гнойный очаг. При длительном существовании отграниченного гнойного процесса из окружающего его грануляционного вала образуется плотная пиогенная оболочка - надёжное препятствие распространению инфекции.
При высоковирулентной инфекции и слабой реакции организма защитные барьеры образуются медленно, что нередко приводит к проникновению инфекции через лимфатические пути (сосуды, узлы) в крове- носное русло. В таких случаях возможно развитие общей инфекции.
В очаге воспаления особенно эффективен процесс фагоцитоза. Фагоциты - нейтрофильные лейкоциты и мононуклеарные фагоциты (различные клетки любых тканей в норме - моноциты, гистиоциты, клетки Купфера, альвеолярные макрофаги в лёгких, макрофаги селезёнки, остеокласты, клетки Лангерханса кожи и т.д.; возникающие при воспалении - экссудативные макрофаги, многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, эпителиоидные клетки).
В основе защитной функции фагоцитарной системы лежит способность её элементов поглощать и разрушать микробные тела и другие инородные агенты. Фагоциты обладают хемотаксисом, способны разрушать и инактивировать микробные клетки.
В механизме фагоцитоза принимают участие сывороточные факторы (опсонины, система комплемента). Они подготавливают микроорганизмы к поглощению фагоцитами.
Специфические механизмы защиты
Специфические механизмы защиты включают иммунный ответ гуморального и клеточного типов.
При ответе гуморального типа сначала происходит процесс распознавания агента, а затем начинается синтез антител к нему В-лимфоцитами. Большую роль в этом механизме играют все фенотипы Т-лимфоцитов и интерлейкин-2.
При ответе клеточного типа ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам. Часть из них оказывает непосредственное действие на антиген (клетки-киллеры), а другие влияют опосредованно, выделяя медиаторы иммунного ответа (лимфокины).
Факторы снижения механизмов защиты
При рассмотрении вопросов развития инфекционного процесса для клинициста большое значение имеют факторы, ослабляющие систему защиты.
Существенное значение имеет возраст. Снижение защитных механизмов в раннем детстве и пожилом возрасте определяется особенностями анатомических барьеров и секреции, а также состоянием иммун- ной системы: в первые 3-6 мес организм ребёнка полностью зависит от материнских антител, у пожилых же людей наблюдают понижение выраженности иммунных реакций.
Определённое значение имеет пол. Известно, что женский организм характеризуется более выраженными защитными механизмами, чем мужской.
Имеют значение также заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом. Особое место занимает сахарный диабет. Гнойные заболевания на фоне диабета возникают чаще и протекают они значительно тяжелее. Более того, довольно часто именно при развитии гнойных процессов впервые выявляют это заболевание, протекающее в скрытой форме. Диабетическая гипергликемия приводит к недостаточности развития воспалительной реакции. Кроме того, при диабете может оказаться недостаточно эффективной терапия, поскольку нарушается нормаль- ная абсорбция лекарственных веществ.
В последнее время большое внимание в развитии инфекционных процессов уделяют иммунодефицитным состояниям. Наиболее опасное заболевание из этой группы - ВИЧ-инфекция (СПИД). Причиной развития иммунодефицита могут также быть анемия, хронический алкоголизм, наркомания и т.д.
Иммунологический гомеостаз организма нарушается при ряде современных терапевтических воздействий: применении антибиотиков, иммунодепрессивных и цитотоксических препаратов, рентгенотерапии.
Определённое негативное влияние оказывают гипопротеинемия и авитаминоз.