Пациент к., 23-х лет, обратился с жалобами на подвижность 11 и 12 зубов, множественные сколы на передних зубах верхней челюсти.

Анамнез: 3 дня назад после удара, появилась резкая боль, подвижность 12, приступ боли от холодной и горячей пищи, при накусывании, покачивании зуба, а также в ночное время.

Внешний осмотр: незначительная деформация верхней губы справа за счет отека мягких тканей и гематомы. На слизистой оболочке верхней губы – ссадины.

Местный статус: 12 зуб – розового цвета, подвижность коронки II степени, при пальпации – боль в десне на 3-4 мм выше десневого края, резкая боль от холодного, при перкуссии. Множественные трещины, сколы эмали 12, 11.

На внутриротовой рентгенограмме линия просветления на твердых тканях проходит в косом направлении средней трети корня 12 зуба.

	П	П				II							П	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	С	П											П	С

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С помощью какого метода исследования можно определить витальность пульпы травмированных зубов?

3. Определите тактику врача-стоматолога.

4. Укажите способы фиксации отломков и сроки консолидации отломков.

5. Как провести лечение сколов и трещин эмали, восстановить естественный цвет 12 зуба?

№20

1. Перелом корня 12 зуба. S02.5 K04.08.Острый травматический пульпит 11 зуба. Сколы эмали 12 и 11. Гематома верхней губы. Кариес 47

2. Электроодонтодиагностика.

3. Под инфильтрационной анестезией провести эндодонтическое лечение 11 и 12 зубов.

4. Шинирование армосплинт отломков корня стекловолоконным штифтом. Изготовление пластмассовой шины – каппы на 11, 12, 13 зубы, связывание зубов композитом. Сроки образования цементной мозоли – 3-4 недели.

5. Под обезболиванием провести эмалепластику композитом; реминерализующая терапия, покрытие фтор-лаком; назначение внутрь препаратов кальция, поливитаминного комплекса. Провести эндодонтическое отбеливание зуба, при неудаче – покрыть виниром.

Пациент К., 26-ти лет, обратился с жалобами на разрушение коронки 22 зуба. Из анамнеза: зуб был лечен 6 лет назад с пломбированием корневого канала, пломба выпала 2 года назад, зуб постепенно разрушался.

При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены, прикус – ортогнатический.

Коронка 22 разрушена на 4/5 высоты, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка переходной складки в области 12 пастозная, незначительный цианоз, пальпация безболезненна. Прикус ортогнатический.

На внутриротовой рентгенограмме канал 22 заполнен рентгенконтрастным материалом на ¾ длины. В периапикальных тканях – очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами диаметром 5 мм.

	П	П							С				П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П											П	П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Определите показания для резекции верхушки корня.

4. Назначьте лечение после резекции верхушки корня.

5. Выберите вид коронок для восстановления анатомической формы 22 зуба.

1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба.

2. План лечения:

1) резекция верхушки корня с кистогранулемэктомией,

2) удаление части пломбировочного материала из корневого канала,

3) изготовление штифтовой вкладки,

4) снятие слепка,

5) изготовление и припасовка эстетичной коронки,

6) фиксация коронки.

3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях; перфорация стенки корня при распломбировке или расширении канала; создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб корня; обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке канала.

4. Аскорбиновая кислота 0,1 х 3 раза в день; «Супрастин» 0,25 х 2 раза в день; «Темпальгин» 0,5 по ½ табл. при болях; холод местно на 20 мин.

5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; безметалловая керамическая; металлокомпозитная; пластмассовая.

Пациентка М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны.

Анамнез: страдает в течение 3-4 лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, во время беременности 2 года назад изменилась форма десен.

При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочные складки.

Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы н/ч контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.

В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II-III степени, цвет – бледно-розовый, плотная консистенция. При зондировании определяется ложные десневые карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков.

							С		П				С	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	П												П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранениеложного десневого кармана?

4. Какое ортодонтическое лечение необходимо провести?

5. Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения в ВНЧС?

1. К07.2Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. К07.3Скученность фронтальных зубов нижней челюсти, хронический гипертрофический гингивит тяжелой степени (фиброзная форма) во фронтальном отделе нижней челюсти.

2. План лечения:

1) антисептическая обработка карманов,

2) удаление зубных отложений, нормализация гигиены полости рта,

3) избирательное пришлифовывание зубов, устранение суперконтактов в центральной, дистальной и боковой окклюзии,

4) коррегирующая гингивотомия (ликвидация ложных десневых карманов),

5) ортодонтическое лечение: а) лечение глубокой резцовой дизокклюзии с помощью брекет-системы (обязательно использование реверсионных дуг и дополнительных накусочных брекетов на фронтальные зубы верхней челюсти).

3. Коррегирующая гингивотомия. Для достижения высоких эстетических результатов десну иссекают скальпелем, электроножом, лазерным скальпелем на 1-1,5 мм не достигая дна десневого кармана, сохраняя естественную фестончатость десневого края.

4. Ортодонтическое лечение:

1) изготовление съемной пластинки с накусочной площадкой для установления миостатического рефлекса,

2) расширение верхней и нижней челюстей с помощью брекет-систем.

5. Измерение шумов (хруста) при открывании рта в области сустава – фонография

Пациентка Д., 24-х лет, обратилась с жалобами на появление трещины в зубе, леченном 8 лет назад по поводу осложненного кариеса.

При осмотре конфигурация лица без видимых изменений, региональные лимфоузлы не увеличены, мягкие, безболезненные при пальпации. Прикус – ортогнатический. 16 зуб – розового цвета, на мезиальной, окклюзионной и дистальной поверхностях цементная пломба. На вестибулярной поверхности продольная трещина, уходящая под десну, имеется подвижность фрагментов коронки зуба относительно друг друга. Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна. Отсутствует контактный пункт между 15 и 16. Цианоз, отек десневого сосочка. Слизистая оболочка по переходной складке в области 15, 16 цианотична, бледнеет при надавливании, небольшая болезненность при пальпации.

		П	С										П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П											П

На внутриротовой рентгенограмме в области 16: в полости зуба и небном канале определяется рентгенконтрастное вещество, заполняющее канал на 2/3 длины, расширение, деформация периодонтальной щели в области верхушки корня. Щечные каналы свободны от пломбировочного материала, в периапикальных тканях – очаг деструкции с нечеткими контурами.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Укажите инструменты и средства для распломбировки и прохождения корневого канала.

4. Назовите методы хирургического лечения корневой кисты, общие заболевания, являющиеся противопоказанием.

5. Как восстановить поддесневую часть коронки.

1. Хронический гранулирующий периодонтит 16. Перелом коронки 16. Папиллит в области 15, 16 зубов.

2. План лечения: Удалить отломок коронки. Провести эндодонтическое лечение 16. Изготовить культевую вкладку и коронку.

3. Препараты: «Эндосольв R», «Фенопласт». Инструменты: машинный дрильбор; К-файл; Гейтс-глиден; ультразвуковые эндодонтические насадки.

4. Резекция верхушки корня, ампутация корня – у моляров верхней челюсти, гемисекция – у моляров нижней челюсти. Противопоказанием являются заболевания аутоиммунной природы (ревматизм, ревматоидный артрит, многоформная экссудативная эритема, гломерулонефрит, пиелонефрит, сердечно-сосудистая патология в стадии суб- и декомпенсации, активная форма туберкулеза и др.)

5. С помощью культевой вкладки.