Вопросы:

1. Какие симптомы и синдромы можно выделить в клинической картине у данного больного?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какую этиологию можно подозревать у данного пациента и почему?

4. Какие дополнительные исследования необходимо применить для постановки диагноза?

5. Определите задачи и принципы медикаментозной терапии данного заболевания. Составьте план лечения.

6. Каков прогноз заболевания?

7. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного. Какая терапия должна постоянно проводиться больной?

2. Хр.механическая травма. Декубитальная язва S00.5 Полная верхнечелюстная адентия 3 класс по Шредеру

4. Проба с элиминацией(не носить и должно зажить). Визилайт система. Консульатиця онколога. Гистология для исключения раковой язвы(наличие атипичных клеток в мазке),туберкулезной(эпителиоидные клетки и гигантские кл.Лангханса),трофическая язва(слабо-выраженная инфильтрация ,клетки неспецифического воспаления) Окрашивание: по Циль-нильсену(при туберкулезной)-микобактерии туберкулеза,бледная трепонема(при сифилисе) Р-я Вассермана(положительная через 3-4 недели ,если сифилитическая)

4.Метод лечения: консервативное до 2 недель, нет результата-хирургическое.

5.План лечения:

- устранение раздражителя (прекратить пользоваться протезом)

- антисептическая обработка язвы и полоскания полости рта, при резкой болезненности аппликации обезболивающих, удаление некротических тканей(механически под анестезией или с помощью протеолитич.ферментов)

- аппликации кератопластиками

- изготовление нового протеза на в.ч.

- рекомендована проф гигиена и обучение навыкам индивидуальной гигиены.

6.Прогноз благоприятный.

Пациент А., 10 лет. По результатам профилактического осмотра был направлен к врачу-ортодонту.

Из анамнеза: привычка спать на левом боку подложив кулак под щеку.

Объективно: правая и левая половины лица не симметричны, верхняя, средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные, подносовая, подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей.

При смыкании жевательных зубов по трансверзали: слева - щечные бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних, справа – щечные бугорки нижних жевательных зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковойфиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина перекрытия 1/3 высоты коронки нижних резцов. Форма нижнего зубного ряда парабола, верхний зубной ряд асимметричен. Отмечается тесное положение верхних фронтальных зубов, место для прорезывания 23 зуба отсутствует.

С											С
16	15	14	-	12	11	21	22	-	24	25	26
46	85	44	-	42	41	31	32	73	34	75	36
С

Фиссуры 16, 26, 36, 46 зубов пигментированы, при зондировании обнаруживается наличие дефекта средней глубины.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план ортодонтического лечения.

3. Составьте план терапевтического лечения.

4. Определите нуждаемость пациента в проведении процедуры герметизации фиссур, назовите и охарактеризуйте современные материалы, применяемые в качестве стоматологическихгерметиков.

5. Перечислите рекомендации по уходу за полостью рта для пациентов находящихся на ортодонтическом лечении.

1. К07.3 Скученность верхних фронтальных зубов. Асимметрия верхнечелюстного зубного ряда (сужение верхнего зубного ряда слева – не уточненное). Перекрестная окклюзия (левосторонняя палатиноокклюзия – не уточненная). К07.2 К02.1Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов, I класс по Блэку.

2. Устранение вредной привычки, регулярный пальцевой массаж альвеолярного отростка верхней челюсти слева, аппаратурное лечение: первый аппарат – небная пластинка с секторальным распилом, и винтом (для фиксации консструкции кламмер адамса)в области 16 и 26 зубов, вестибулярной дугой, винтом и секторальным распилом слева; второй аппарат – ортодонтический трейнер для ношения в ночное время до момента завершения формирования постоянного прикуса.

3. Препарирование и пломбирование стеклоиономерным цементом кариозных полостей 16, 26, 36, 46 зубов.

4. Необходима герметизация фиссур прорезавшихся премоляров и в будущем вторых моляров. В качестве материалов для герметизации фиссур применяются: истинные герметики, СИЦ, компомеры, текучие композиты. Альтернативный способ глубокое фторирование фиссур эмаль-герметизирующим ликвидом.

5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными компонентами, применение противокариозных ополаскивателей, обязательное использование флоссов перед процедурой брашинга. Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц антисептическая обработка протеза растворами антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS).

Пациент М., 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов.

Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.

Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.

О					I	I	I	I	I	I					О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О				I	II	II	I				О	О	О

На верхней челюсти диастема3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность фронтальных зубов I-II степени, оголение шеек, корней зубов на 1-2 мм. Над- и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм.

На ОПТГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования больного.

3. Составьте план комплексного лечения.

4. Перечислите мероприятия хирургического этапа лечения.

5. Назначьте препараты общего и местного лечения.

1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести к05.3. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.

2. План обследования: а) гигиенический индекс, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б) реопародонтография, вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, г) иммунограмма крови.

3. План лечения: а) удаление над- и поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия, б) устранение травматической окклюзии, в) кюретаж пародонтальных карманов, г) шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть.

4. Френулэктомия верхней губы. Лоскутная операция с остеогингивопластикой в области 43, 42, 41, 31, 32, 33.

5. «Супрастин» 0,25 г – 3 раза в день. «Аскорутин» вит с и п 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день.

Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта);

Один из препаратов (аппликация на десну):

Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней.дентамед

Пациентка К., 27 лет, жалуется на зуд кожи левой щеки и угла рта, боль при открывании рта, высыпания на коже лица.

Из анамнеза: 5 дней назад после продолжительного лечения зуба появилась трещина в углу рта. На следующий день на коже щечной области слева появилась краснота, затем пузырьки с мутным содержимым и корки. Смазывала корки метиленовой синью. Свежие высыпания продолжали появляться.

При осмотре на коже левой щеки на фоне разлитой эритемы выявлены множественные мелкие фликтены и эрозии с фестончатыми краями, рыхлые гнойные корки медового цвета. В левом углу рта заеда, покрытая рыхлой желтовато-медового цвета коркой, кровоточащая при широком открывании рта. Региональные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны.

			П	П							П	R	R
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	П	П			П	П	П							П	П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте общее и местное медикаментозное лечение.

3. Когда и под каким обезболиванием допустимо удаление корней 25 и 26 зубов?

4. Оцените степень риска рецидива заболевания при стоматологическом лечении.

5. Выберите оптимальную ортопедическую конструкцию, опорные зубы.

1. Правильно стрептококковое импетиго, тк разлитая гиперемия есть и не вовлечен волосяной фолликул след-но это отличие от Вульгарное импетиго. Стрепто-стафилококковая заеда. Хронический периодонтит 25, 26. После удаления 25 и 26: частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.

2. Режим амбулаторный. Исключить жирную, жареную пищу. Не умываться водой. Здоровую кожу лица протирать 2% борным или 3% салициловым спиртом.

Местно: гнойные корки отмачивать 3% раствором перекиси водорода, 0,02% р-ром фурациллина, осушить, нанести антибиотикосодержащие мази: «Эритромициновая», «Линкомициновая», «Тетрациклиновая». Вскрыть фликтены, тушировать эрозии анилиновыми красителями: метиленовым синим, краской Кастеллани (фукорцин).

Rp. Sol. Fucorcini 25,0

D.S. Для туширования эрозии .

Rp: Mithyleni coerulei 0,5

Spiritus aethylici 700 – 50,0

D.S. Для туширования эрозий.

3. После исчезновения стрепто- стафилодермии под инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной и у большого небного отверстия) удаляют корни 25 и 26 зубов с ушиванием раны. При наличии элементов поражения высок риск контаминации лунки удаленных зубов, кожи рук хирурга кокковой флорой.

4. При удалении, обтачивании зубов, снятии слепков заболевание может рецидивировать. Для профилактики рецидива необходимо продолжить обработку кожи антисептическими растворами. Заболевание контагиозное

5. После заживления лунки и формирования гребня альвеолярного отростка необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на 24 и 27 зубы.

Пациентка А., 72-х лет, обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на слизистой оболочке полости рта и в углах рта, сухость, повышенную жажду.

Из анамнеза: слабость, повышенную жажду и аппетит замечает в течение нескольких месяцев. Считает себя больной в течение месяца, когда после починки протеза на верхнюю челюсть появился налет на слизистой оболочке языка и щек; в углах рта – мокнутие, а затем беловатый налет. К врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав.

При осмотре кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в углах рта – заеды, покрытые белым крошковатым налетом. Слизистая неба, щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. Язык сухой, отечен, обложен сероватым налетом, с трудом снимающимся при поскабливании. Коронки зубов 46 и 47 разрушены полностью. При зондировании корней 46, 47 зубов определяется размягченный дентин глубоко под десну. Перкуссия слабо болезненная.

O	O	O	O	O	O	O	O	O	O	O	O	O	O	O	O
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
O	R	R	O	К	К	O	O	O	O	K	K	O	O	O	O

Имеется полный съемный протез на верхнюю челюсть, частичный съемный – на нижнюю. Протез на нижнюю челюсть имеет кламмер на разрушенный 47 зуб. Оголение шеек зубов под коронками 33, 34, 43, 44 зубов на 1-2 мм. Реакция на холодное отсутствует, перкуссия безболезненна.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Назовите возможное соматическое заболевание, на фоне которого развилось заболевание СОПР.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Назовите препараты для местного и общего лечения.

4. Наметьте сроки и объем хирургического лечения 46 и 47 зубов.

5. Выберите конструкцию протеза на нижнюю челюсть.

1. Хронический гиперпластический кандидозный стоматит (тк сухость во рту и жжение и отличие еще от острого псевдомембранозного что налет более плотно спаян

Хронический гиперпластический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический атрофический	на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда  наличие трещин в углах рта	наличие зубных протезов в полости рта

)Кандидозная заеда. Хронический периодонтит 46, 47 зубов. Полная вторичная верхнечелюстная адентия. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди. Сахарный диабет? Онкология? Поражение жкт? Длительная антибиотикотерапия и кортикостероиды?

2. Обследование: Консультация эндокринолога. Анализ крови и мочи на сахар. Микроскопическое исследование на Candida. Рентгенологическое исследование зубов нижней челюсти.

План лечения: Лечение кандидоза. Удаление разрушенных 46 и 47, снятие коронок с 34, 33, 43, 34, планировать ортопедическое лечение после обследования зубов под коронками.

Общее лечение: Кисломолочная, растительная диета, исключить сладости, кондитерские изделия, мучную и крахмалистую пищу.

3.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты; Противогрибковые препараты (выбрать один из них): 1.       Кетоканазол, 200мг, перорально, 1-2 таблетки (200-400мг) в сутки в течение 2 недель, и далее по 1 таблетке в сутки до полного выздоровления. 2.       Флуконазол, 50мг, перорально, 50-100мг/сутки, в течение 7-14 дней. Противогрибковые препараты (выбрать один из них): 1.       Нистатин, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. 2.       Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Антисептики: 3.       Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней.   Обезболивающие препараты (по показаниям): 4.       Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций с целью обезболивания перед приемом пищи до стихания болевых ощущений. При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин) 5.            Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

4. Удаление 46, 47 зубов после нормализации содержания сахара в крови, стихания явлений кандидоза в полости рта (через 2-4 недели).

5. Протезирование: частичный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 33, 34, 43, 44 зубы.

Пациент М., 26-ти лет обратился с жалобами на отлом части левого жевательного зуба верхней челюсти, боль при покачивании отломка.

Из анамнеза: 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Две недели назад вернулся из туристической поездки, где отломилась часть пломбы. Неделю назад отметил неловкость при глотании. Накануне при жевании раскололся зуб.

При осмотре кожа лица обычной окраски. В полости рта на правой небной миндалине обнаружена язва округлой формы, с приподнятыми краями, застойно-красного цвета, боль при пальпации отсутствует, в основании определяется хрящевидный инфильтрат. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен до 2,0 см, плотный, подвижный, пальпация безболезненна, пальпируется плотный тяж к узлу.

26 зуб розового цвета, на жевательной и дистальной поверхностях глубокая кариозная полость, на дне полости зуба – цемент. Обнаружена продольная трещина между передне-щечным и передне-небным буграми, уходящая под десну. При зондировании щечная часть коронки отделяется от небной. Боль при перкуссии.

													Пс
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите тактику ведения больного.

4. Определите сроки обследования и лечения, объем санации полости рта.

5. Выберите метод ортопедического лечения.

1. Первичная сифилома правой небной дужки. Сифилитический лимфангит, лимфаденит правого поднижнечелюстного лимфоузла. Продольный перелом коронки 26 зуба.

2. Оказать неотложную помощь: провести рентгенологическое исследование 26, под местным обезболиванием удалить меньший отломок, определить глубину скола. При отделении щечных корней от небного удалить зуб полностью.

3. Направить больного на консультацию и лечение к дерматовенерологу.

4. После проведения курса лечения у дерматовенеролога продолжить санацию полости рта. При сохранении 26 зуба - провести эндодонтическое лечение.

5. Восстановление культевой вкладкой и цельнолитой или металлокерамической коронкой. При полном удалении 26 – протезирование дефекта зубного ряда мостовидным протезом с опорой на 25 и 27 зубы.