5. Металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 24 и 26, 34 и 36 зубы. При наличии показаний – металлокерамические коронки с опорой на имплантатах.

Пациент С., 32 года, обратился в клинику с жалобами на наличие новообразования в области нижней челюсти справа, на отсутствие коронки 21 зуба.

Анамнез заболевания:впервые заметил новообразование 6 лет назад, которое незначительно увеличивается в размерах без болевых ощущений. 21 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, месяц назад произошел отлом коронки зуба.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает.

Данные физикального обследования пациента:незначительная асимметрия лица за счет увеличения угла нижней челюсти справа. Региональные лимфатические узлы не пальпируются, нарушение чувствительности подбородка и нижней губы не определяется, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Полость рта санирована. В области угла нижней челюсти справа отмечается новообразование размером 1,0х2,0 см. При пальпации определяются участки флюктуации, чередующиеся с участками уплотнения. Пальпация тела нижней челюсти безболезненна. Зубы нижней челюсти интактны.

На рентгенограмме определяется множественные очаги деструкции костной ткани челюсти с четкими границами, 21 зуб – определяется равномерное расширение периодонтальной щели в апикальном отделе, канал корня заполнен рентгенконтрастным веществом на 2/3 длины.

								R	С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
						П							П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2.Проведите необходимые дополнительные исследования для уточнения основного диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите метод оперативного лечения.

4. Опишите последовательность этапов лечения 21 зуба.

5. Опишите клинические и лабораторные этапы ортопедического восстановления коронки 21 зуба.

D16.5 Новообразование нижней челюсти спарва (Остеобластокластома нижней челюсти справа). Хронический фиброзный периодонтит 21 зуба К04.5.

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)

Она характеризуется своеобразным клиническим течением, полиморфной рентгенологической картиной и особым видом кровообращения, обусловливающим специфическую гистологическую картину. В зависимости от характера роста различают два видадоброкачественной остеобластокластомы: литическую, характеризующуюся быстрым ростом и значительными разрушениями кости литического характера, что на рентгенограммах, сделанных в динамике, напоминает картину злокачественного роста, и ячеистую, которой свойственно более медленное увеличение ячеистого очага. Гигантоклеточная опухоль чаще всего локализуется в нижней челюсти в области малых и больших коренных зубов и в верхней челюсти, причем у большинства больных в области малых коренных зубов. Литическая форма растет быстро, чаще встречается у детей раннего детского и школьного возраста. Первыми признаками при еще не прощупываемой опухоли могут быть боли. При клинически выраженной опухоли отмечаются припухлость и уплотнение нижней челюсти в области расположения опухоли. При истончении кортикального слоя и в отсутствие его наряду с болями в покое появляется боль при пальпации.Венозная сеть сосудов слизистой оболочки, покрывающей опухоль, расширена. При прорастании опухоли за пределы кортикального слоя костислизистая оболочка рта приобретает синюшно-багровую окраску. Под ней пальпируется мягкотканое образование. Зуб нередко смещаются и становятся подвижными. В области поражения могут быть патологические переломы челюсти; наверхней челюсти отмечается прорастание опухоли вверхнечелюстную, пазуху, полость носа и другие кости лицевого скелета. Литическая форма гигантоклеточной опухоли нередко диагностируется как остео литическая саркома челюсти. При ячеистой форме опухоль чаще наблюдается в возрасте 8-15 лет и вначале развивается бессимптомно. Следует подчеркнуть, что по темпам роста ячеистые формы гигантоклеточной опухоли отличаются друг от друга в весьма широких пределах. При ячеистой форме опухоль развивается на одном участке верхнейили нижней челюсти, в большинстве случаев без внешнеговоздействия, безболезненно, незаметно для ребенка и родителей. Кость в этом месте с бугристой поверхностью, диффузно утолщена. Отграничить опухоль от здоровых участков клинически не удается. Челюсть часто имеет веретенообразную форму. Зубы, находящиеся в области опухоли, редко меняют положение и бывают подвижными. Слизистая оболочка альвеолярного отростка, покрывающая опухоль, несколько анемичная и блестящая. Пальпация слегка болезненна. Может выявляться, симптом пергаментного хруста, илихруста снега, который объясняется вдавлением и мельчайшимипереломами кортикального слоя. У детей младшего возрастасимптом «пергаментного хруста» при различных новообразованияхотсутствует в связи с эластичностью растущейкости. При поражении верхней челюсти деление опухолей на ячеистую и литическую формы весьма условно из-за отсутствиявыраженных дифференциальных признаков.

2. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.

3. Диффернцировать необходимо с амелобластомой, фиброзной дисплазией нижней челюсти. Операция – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с одномоментной костной пластикой.

Диагноз	Физикальное обследование	Рентгенограмма	Патоморфология
Экзостоз челюсти	незаметное возникновение, медленное и длительное течение, выражающееся в утолщении отдельных участков челюсти.	На рентгенограмме экзостоз выявляется в виде локального утолщения компактного слоя кости.	Картина нормальной кости
Гиперостоз челюсти	Гиперостоз челюсти является результатом перенесенного периостита или остеомиелита, или травмой, что устанавливается на основании изучения анамнеза. сходные клиническими проявлениями, выражающимися в утолщении деформации челюсти.	На рентгенограмме выявляется в виде локального утолщения компактного слоя кости.	Картина нормальной кости
Амелобластома	Развиваются медленно, незаметно, характеризуются утолщением или веретенообразным вздутием пораженного участка челюсти, иногда подвижностью зубов. В ряде случаев нагнаиваются. Реже отмечается появление самопроизвольных болей в области зубов, расположенных в зоне опухоли.	При амелобластоме деструкция кости в виде множественных очагов разряжения с четкими границами (поликистозный характер разряжения). Полости различных размеров, разделены между собой костными перегородками.	При амелобластоме имеются эпителиальные комплексы различной величины, напоминающий развивающийся эмалевый орган зубного зачатка.
Хронический одонтогенный остеомиелит	Возникает после острого остеомиелита, характеризуется наличием на коже или слизистойоболочке свищей с гнойным отделяемым. Ноющие боли в пораженном участке челюсти, подвижность и смещениезубов. На рентгенограммах очаги деструкции костной ткани.	Наличие костных секвестров на снимках челюстей.	микроскопическая картина воспалительного процесса.
Остеолитическая саркома	Злокачественное образование. Растёт быстро, рано вызывает сильные боли, выражена расшатанность зубов.	Дефект кости с неровными изъеденными краями, периостальная реакция в виде шипов-спикул	Чаще всего встречаются веретенообразноклеточная и круглоклеточная форма саркомы

4. Распломбирование канала корня 21 зуба, прохождение, расширение, определение рабочей длины канала, антисептическая обработка, постоянное пломбирование.

5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а) подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и) цементировка фарфоровой коронки.

Больная М., 60 лет.

Жалобы: на невозможность пользоваться полным пластиночным протезом на верхней челюсти, боль при жевании. Жалоб со стороны ВНЧС не предъявляет.

Из анамнеза заболевания: Протезирование полным съемным пластиночным протезом верхней челюсти проведено 8 лет назад по поводу отсутствия зубов вследствие осложненного кариеса. Результатами протезирования была довольно. В последние 2-3 года стала замечать, что протез плохо «держится», появились боли под протезом. Месяц назад поставлены пломбы на 35, 36, 37.

Анамнез жизни: хронические заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь.

Данные объективного обследования больного: общее состояние удовлетворительное. Локальный статус: асимметрии лица нет, носогубные и подбородочные складки сглажены. Движения в ВНЧ суставе плавное в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта по всему протезному ложу гиперемирована, в области переходной складки слева имеется щелевидная язва с приподнятыми инфильтрированными краями, на дне грануляции. Дно язвы покрыто грязно-серым некротическим налетом. При пальпации края язвы мягкие, болезненные.

О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П	П									П	П	П

Атрофия альвеолярного отростка равномерная, значительная; верхнечелюстные бугры выражены слабо. Свод нёба плоский. При осмотре протеза верхней челюсти отмечена его неудовлетворительная гигиена (много мягкого налёта на протезе со стороны протезного ложа, пластмасса изменена в цвете, пластмассовые зубы стерты). При наложении протеза в полости рта отмечается несоответствие границам, балансирует при разговоре.

На R-грамме в области 35, 36, 37 альвеолярного отростка изменений нет.

<<< < Предыдущая 12 / 42 3 4 > Следующая >>>

								R	С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
						П							П

О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П	П									П	П	П

								R	С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
						П							П

О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П	П									П	П	П

								R	С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
						П							П

О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П	П									П	П	П