Диагностика
•Дополнительные инструментальные методы
•Обзорная рентгенография грудной клетки
•УЗИ
•КТ
•диагностическая лапароскопия
Диагностика
•Дополнительные инструментальные методы
•Обзорная рентгенография грудной клетки
•УЗИ
•КТ
•диагностическая лапароскопия
Свободный газ под куполами диафрагмы у пациента с перфоративной дуоденальной язвой
Диагностика
•Дополнительные инструментальные методы
•Обзорная рентгенография грудной клетки
•УЗИ
•КТ
•диагностическая лапароскопия
Диагностика
•Дополнительные инструментальные методы
•Обзорная рентгенография грудной клетки
•УЗИ
•КТ
•диагностическая лапароскопия
Перфорация желчного пузыря с развитием перитонита
Лечение – местный и диффузный перитонит
•Предоперационная подготовка – профилактика инфекционных осложнений (цефалоспорины II-III поколения (2х) + метронидазол)
•Доступ
при местном перитоните - разрезом, соответствующим предполагаемому источнику ( разрез Волковича-Дьяконова при аппендиците). При выявлении во время операции распространенного перитонита - срединная лапаротомия!
при диффузном перитоните – верхнеили нижнесрединная лапаротомия. Лапароскопия
•Промывание брюшной полости не проводится из-за возможного распространения микроорганизмов и развития разлитого перитонита, только аспирация экссудата
•Завершение операции. При диффузном перитоните – как правило, дренирование брюшной полости двумя дренажами, проведенными через контрапертуры, при местном – чаще всего не показано.
•Ушивание раны наглухо.
Лечение – распространенный перитонит
Основные принципы:
•Активная хирургическая тактика
•Рациональная антибактериальная терапия
•Профилактика и лечение пареза кишечника, синдрома кишечной недостаточности
•Интенсивная терапия, направленная на коррекцию выраженных нарушений гомеостаза
Лечение – распространенный перитонит
1.Инфузионная корригирующая терапия
2.Противошоковые мероприятия:
наркотические анальгетики (после установки диагноза и показаний к операции)
вазоинотропная поддержка при явлениях сердечной недостаточности стимуляция диуреза при почечной недостаточности ИВЛ
3. Антибактериальная терапия
Лечение – распространенный перитонит
Стадия |
Где? |
Как долго? |
Что делать? |
|
|
|
|
Отсутствие сепсиса |
На операционном |
_ |
По состоянию больного |
(реактивная) |
столе |
|
|
|
|
|
|
Сепсис |
Отделение |
1.5-2 часа |
Катетеризация центральной вены |
(токсическая) |
реанимации или БИТ |
|
Катетеризация мочевого пузыря |
|
|
|
Определение ЦВД, КЩС, К+, Na+, |
|
|
|
мочевины, креатинина |
|
|
|
Инфузионная терапия: |
|
|
|
Растворы кристаллоидов и коллоидов |
|
|
|
Антибактериальная терапия |
|
|
|
|
Тяжелый сепсис и |
Отделение |
Продолжительность 4-6 ч - до |
Катетеризация центральной вены |
септический шок |
реанимации |
стабилизации состояния |
Катетеризация мочевого пузыря |
(терминальная) |
|
КРИТЕРИИ: |
Определение ЦВД, КЩС, К+, Na+, |
|
|
стабилизация гемодинамики |
мочевины, креатинина |
|
|
Диурез 30-40 мл/ч |
ИВЛ |
|
|
Коррекция дыхательной |
Растворы кристаллоидов и коллоидов |
|
|
недостаточности |
(в т.ч. альбумин и СЗП) |
|
|
|
Вазоинотропная поддержка |
|
|
|
Диуретики |
|
|
|
Антибактериальная терапия |
|
|
|
|
Лечение – распространенный перитонит
Хирургическая операция – центральное звено лечебной программы при всех формах перитонита.
Основные этапы:
•Доступ – срединная лапаротомия. В отдельных случаях возможно лапароскопическое вмешательство (местный и диффузный перитонит, отсутствие выраженного СКН)
•Удаление патологического содержимого
•Ревизия, выявление источника перитонита
•Ликвидация источника перитонита – с помощью самых простых оперативных приемов.
•При невозможности удаления – дренирование, экстраперитонизация, отграничение от свободной брюшной полости
•Санация брюшной полости – тщательная механическая очистка брюшной полости от патологического содержимого. Промывание 8-10 л физиологического раствора.
•Декомпрессия кишечника, энтеральный лаваж
•Дренирование брюшной полости
•Ушивание раны; полуоткрытые технологии (релапаротомии по требованию или по плану); открытый живот (в т.ч. вакуум-аспирационные системы)
Лечение – распространенный перитонит