2.Характер развития
2.2.Вторичный
обусловлен проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, например, острого
аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, других отделов кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения), а также при открытых и закрытых травмах живота
2.3. Третичный тяжелая рецидивирующая или персистирующая внутрибрюшная инфекция,
возникающая позже 48 ч после успешного и адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита.
3.Распространенность
3.1.Местный
3.1.1Отграниченный
Воспалительный инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат – воспаленный червеобразный отросток отграничен от брюшной полости плотным инфильтративным процессом с большим сальником, петлями тонкой кишки и не имеет тенденции к
распространению – другие отделы брюшной полости интактны
3.Распространенность
3.1.Местный
3.1.1Отграниченный
Абсцесс брюшной полости
Типичные локализации абсцессов брюшной полости
3.Распространенность
3.1.Местный
3.1.2Не отграниченный
Воспалительные изменения занимают
одну-две анатомические области
3.Распространенность
3.2Распространенный
3.2.1 Диффузный Воспалительные изменения занимают от трех до пяти анатомических областей или в пределах одного этажа брюшной полости
3.Распространенность
3.2Распространенный
3.2.2 Разлитой Воспалительные изменения занимают более пяти анатомических областей или два и более этажа брюшной полости
4. Характер экссудата и примеси
• серозно-фибринозный
• фибринозно-гнойный
•гнойный
•каловый
•желчный
•геморрагический
•химический
иразличные сочетания
5.Тяжесть состояния
•Удовлетворительное
•Относительно удовлетворительное
•Средней тяжести
•Тяжелое
•Крайне тяжелое
Объективные методы оценки тяжести состояния
(APACHE, SOFA, qSOFA, MODS, MPI...
лаб. маркеры тяжести СВР и сепсиса
Когда?
• Чем раньше, тем лучше
Зачем?
•Стратификация по тяжести состояния (определение варианта лечебной стратегии)
•Динамический контроль за эффективностью проводимого лечения
•Объективная оценка и распределение пациентов при последующем анализе результатов лечения
5. Тяжесть состояния: APACHE II
5. Тяжесть состояния: SOFA
Показатель |
0 |
1 |
2 |
|
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание |
>400 |
<400 |
<300 |
|
<200 + респ. |
<100 + респ. |
PaO2/FiO2, |
|
|
qSOFA |
|
поддержка |
поддержка |
мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
Коагуляция |
>150 |
<150 |
<100 |
|
<50 |
<20 |
тромбоциты, |
|
Дыхание >22 в минуту |
|
|
|
|
Х103/мм3 |
|
|
|
|
||
Печень Нарушение |
сознания (шкала |
Глазго <13) |
>204 |
|||
|
20 |
20-30 |
33-101 |
|
102-204 |
|
билирубин, мкмоль/лСистолическое давление <100 |
мм рт.ст. |
Допамин >15 |
||||
Сердечно- |
АДср > 70 |
АДср < 70 |
Допамин <5 |
|
Допамин 5-15 |
|
сосудистая |
мм рт.ст. |
мм рт.ст. |
или Добутамин |
|
Адреналин <0,1 |
Адреналин >0,1 |
|
|
(любая доза) |
|
Норадреналин |
Норадреналин |
|
гипотензия |
|
|
|
|||
|
|
|
|
<0,1 |
>0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦНС |
15 |
13-14 |
10-12 |
|
6-9 |
<6 |
шкала комы Глазго |
|
|
|
|
|
|
Почки |
<110 |
110-170 |
171-299 |
|
30-440 |
>440 |
креатинин, ммоль/л |
|
|
|
|
диурез <500 |
диурез <200 |
|
|
|
|
|
мл/сутки |
мл/сутки |