3.Лучевые методы диагностики неодонтогенных фиссуральных кист.

Киста носонебного(резцового) канала на R-мме: очаг разряжения костной ткани округлой/овальной формы с ровными, четкими контурами. Киста расположена по средней линии в передних отделах твердого нёба выше корней центральных резцов. Замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели прослеживаются на фоне кисты.

Шаровидно-верхнечелюстная(глобуломаксилярная) киста находится между клыком и резцом, на R-мме определяется очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами, распространяющиеся на межзубную перегородку и расширяющиеся выше корня (форма груши). Четко прослеживаются замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели вокруг корней зубов.

Солитарная (геморрагическая, травматическая) костная киста полагают что это травматическая киста возникающая вследствие возникновения интрамодулярной неорганизованной гематомы. На R-мме у верхушек интактных зубов определяется неправильной формы очаг деструкции с ровными контурами, корковый слой челюсти истощен, но не прерывается.

4.Лучевые методы диагностики вывихов и переломов зубов.

Вывих – нарушение анатомо-пространственных взаимоотношений между соответствующим зубом и лункой.

Вывих зуба происходит под влиянием механического воздействия и сопровождается повреждением связочного аппарата зуба.

Различают:

- неполный вывих зуба,

- полный вывих зуба,

- вколоченный вывих зуба.

Вывих, кроме того, может быть:

- изолированным,

- сопровождаться переломом коронки или корня зуба,

- сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти.

Рентгенологическое распознавание вывиха основывается на изменении взаимоотношений между соответствующим зубом и луночкой, се. при вывихе зуб выходит из луночки, при подвывихе периодонталь ная щель становится асимметричной. Вывихи зуба нередко сопровождаются нарушением целости зуба и стенок луночки.

Перелом зуба — нарушение его целостности вследствие механического воздействия.

Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.

Перелом может быть поперечным, косым и продольным: - коронки в зоне эмали: - коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; - коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; - зуба в области эмали, дентина и цемента; - корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Пример описания: На внутриротовой контактной рентгенограмме области 1.1,1.2,1.3 и 2.1 выявляется полоска просветления в верхней трети корня зуба 1.2. с расхождением отломком на 5мм. Периодонтальная щель зуба 1.2 не расширена. Окружающая костная ткань по структуре не изменена.Заключение: перелом верхней трети корня зуба 1.2.

5.Визуальная диагностика доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей.

Среди одонтогенных новообразований чаше всего встречаются одонтuмы и амелобластомы.

Одонтома - доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей зуба (эмаль, дентин, цемент, nульпа, фиброзная ткань).

Пациенты поступают на рентгенологическое исследование с жалобами на задержку nрорезывания постоянных зубов.

Согласно классификаuии ВОЗ, различают составную и сложную одонтому.

На рентгенограмме одонтомы имеют высокую интенсивность, состоят из множества очагов кальцификации неправильной формы, зубаподобных фрагментов или зубов на разной стадии формирования. Контуры одонтом четкие, иногда волнистые, фестончатые, по периферии видна полоса просветления, обусловленная наличием капсулы. При нагноении одонтомы контуры окружающей ткани становятся нечеткими, могут появляться свищевые ходы. Одонтомы растут медленно, экспансивно, вызывая смещение, истончение и разрушение кортикальных пластинок челюсти, вздутие, асимметрию лица, склонны к прорезыванию в полость рта.

Амелобластома (адаманmпома) - доброкачественная местноинвазивная опухоль, развиваюшаяся из пролиферирующего одонтогенного эпителия клеток эмалевого органа зубного зачатка, расположенного в соединительной ткани . На рентгенограммах амелобластома чаще имеет вид поликистазнаго(многокамерного) образования, реже, одиночной кистозной полости (солидная форма). Поликистозная амелобластома напоминает картину пузырей мыльной пены: состоит из множества очагов деструкции костной ткани, округлой и овальной формы, отделенных друг от друга костными перегородками. Картина многокамерности иногда обусловлена тем, что опухоль вдается в губчатую и корковую части кости на различную глубину. Амелобластома растет медленно, вызывает деформацию нижней челюсти вследствие ее вздутия, при этом на отдельных участках челюсти отмечаются смещение, истончение и прерванность кортикальных пластинок. Зубы, находящиеся в зоне роста опухоли, смещены, корни их иногда резорбированы. Если нет вторичного воспалительного компонента, то реакuия надкостницы отсутствует. Впечатление прерванности кортикальной пластинки челюсти может быть обусловлено не только деструкцией, но и ее смещением. В опухоли могут располагаться один или несколько непрорезавшихся зубов. Нижнечелюстной канал смещается книзу.

Миксома - доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы и обладающая агрессивным местным инфильтратявным ростом. Рентгенологически определяются множественные очаги деструкции костной ткани различной формы и величины, периферические контуры нечеткие (картина напоминает поликистозную амелобластому). Зубы в зоне роста опухоли смещены, подвижны, верхушки корней резорбированы. Миксомы могут разрушать кортикальную пластинку челюсти и прорастать в мягкие ткани. При наличии соединительнотканных и хрящевых компонентов ставят диагноз миксофибромы, миксохондромы.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НЕОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Остеома - зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из дифференцированной костной ткани. В зависимости от особенностей строения различают компактные, губчатые и смешанные остеомы. На рентгенограмме периферические расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или на узкой ножке, с четкими, ровными контурами, исходящего из кости. На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они определяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные области. Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочетаютсясо сверхкомплектными зубами, полипозам толстой кишки.

Остеокластома (остеобластокластома, rигантоклеточная опухоль). В зависимости от особенностей рентгенологической картины выделяют ячеистый, кистозный и литический варианты остеокластом.

При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется ячеисто-трабекулярная структура - большое количество полостей различной формы и величины, отделенных друг от друга тонкими костными перегородками.

Кистозная форма представлена кистовидной полостью округлой или овальной формы с четкими контурами. Контуры остсокластом на границе с непораженной костью хотя и видны достаточно хорошо, но не столь четко, как при радикулирных кистах. Реактивный остеосклероз по краям опухоли отсутствует. По мере роста опухоль вызывает вздутие и истончение кортикальных пластинок челюсти .

При литическом варианте, диагностика которого сопряжена с большими трудностями, остеокластома определяется в виде одиночного краевого очага деструкции, иногда неравномерного по интенсивности, с довольно четкими контурами. Характерен быстрый рост. По мере роста остеокластомы вызывают смещение, истончение и прерывистость коркового слоя, вздутие челюсти. Новообразование вызывает деформацию челюсти, резорбцию верхушек корней, смещение и подвижность зубов. Вздутие происходит в щечно-язычном(н\ч) направлении – то для оценки состояния кортикальных пластинок информативны рентгенограмм в аксиальной проекции. На верхней челюсти опухоль может прорастать в верхнечелюстную пазуху, глазницу, полость носа. На верхней челюсти остеокластома поражает nреимущественно альвеолярный отросток и nредставлена очагами деструкпии неправильной формы с полициклическими контурами.

К остеокластомам относят и локализующиеся на альвеолярном отростке гигантаклеточные эпулисы (наддесневик), которые по мере роста вызывают образование краевой костной деструкции.

Рентгенологическая картина литической формы может напоминать таковую при остеогенной саркоме.

Геманrиома. Сосудистые опухоли гемангиомы возникают в околочелюстных мягких тканях или внутри кости и состоят из пролиферирующих кровеносных сосудов. Рентгенологическая картина гемангиом, возникающих из сосудов внутри челюстей, чрезвычайно полиморфна: в виде единичной кистевидной полости с четкими или нечеткими контурами или множественных очагов деструкции костной ткани различной формы и величины (картина <<мыльных пузырей>>). Перестройка костной структуры вызывает рассасывание отдельных костных балок и утолщение сохранившихся с образованием сетчатого или лучеобразного рисунка (картина «колеса со спицами•>). Опухоль вызывает деформацию нижней челюсти за счет вздутия в щечно-язычном направлении. Кортикальная пластинка вначале оттесняется растущей опухолью, истончается, а затем прерывается на отдельных участках. Деформация челюсти с бугристым контуром особенно хорошо видна на рентгенограммах вприкус. При развитии гемангиом из сосудов нижнечелюстного канала выявляют очаг разрежения округлой или овальной формы по ходу канала. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют. Зубы, расположенные в зоне роста опухоли, подвижны, корни их резорбированы. Для определения распространенности гемангиомы производится ангиография, УЗИ и КТ.