18.Метод обследования височно – нижнечелюстных суставов с использованием дентальной компьютерной томографии(дкт внчс)

С помощью диагностики височно-нижнечелюстного сустава можно получить трехмерную модель ВНЧС и выявить следующее:

• новообразования;

• аномалии;

• повреждения;

• артриты и артрозы;

• неправильный прикус;

Компьютерная томография ВНЧС позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, кроме того можно проводить измерения и объемную реконструкцию суставных элементов

Дентальная КТ: Текст читать необязательно достаточо лишь посмотреть на таблицу ниже и пример

Предложенный алгоритм изучения ВНЧС при помощи объемной дентальной компьютерной томографии подразумевал раздельное исследование правого и левого суставов. Оценка проводилась по сагиттальному и фронтальному срезам. Изучались параметры головки нижней челюсти и суставной ямки. 

В сагиттальной плоскости выбирался срез, при котором вертикальная ось проходила через максимально высокую, а горизонтальная ось — через самую дистальную точку головки нижней челюсти. Все точки, используемые в методике, выбирались как наиболее выступающие вперед или назад, а также как наиболее низкие или высокие.

Определялись касательные к выбранным точкам, параллельные осям координат. При этом кортикальная пластинка должна была контурироваться наиболее четко. Во фронтальной плоскости выбирался такой срез, в котором мезиодистальный размер головки нижней челюсти был максимален, а точка пересечения осей имела наиболее центральное положение

В сагиттальной плоскости измерялась высота головки нижней челюсти. Измерения проводились от точки пересечения осей координат до максимально высокой точки головки нижней челюсти

Также проводилось измерение заднего суставного угла нижней челюсти. Данный угол образован пересечением линии, соединяющей верхнюю и дистальную точки головки нижней челюсти, и линии, соединяющей дистальную точку головки и точку пересечения вертикальной оси с краем ветви нижней челюсти в нижних квадрантах. При измерении переднего суставного угла вершиной угла являлась наиболее глубокая точка переднего края головки нижней челюсти, а лучами угла являлись касательные к переднему краю головки нижней челюсти

Оценка ширины суставной щели производилась в двух верхних квадрантах, образованных вертикальной и горизонтальной осями, для данных измерений дополнительно проводились биссектрисы углов, образованных верхними квадрантами. Измерение ширины суставной щели в верхнем отделе проводилось по вертикальной оси, а измерение ширины в переднем и заднем отделах — по биссектрисам углов 

Во фронтальной плоскости учитывалась ширина в мезиальном (оральном) и латеральном (буккальном) отделе. Данное расстояние измерялось по биссектрисам углов верхних квадрантов

Таблица № 1. Нормальные значения параметров ВНЧС по данным дентальной компьютерной томографии

Параметр	Женщины			Мужчины
	M±σ	m	M±∫		m
Высота головки нижней челюсти (мм)	R 6,91±1,3 L 6,89±1,1	0,28 0,23	R 7,64±1,07 L 7,02 ±1,08		0,23 0,24
Передний суставной угол(°)	R 139,76±12,53 L 138,54±13,62	1,25 1,36	R 142,06±12,51 L 141,86±12,65		1,35 1,36
Задний суставной угол (°)	R 128,13±8,18 L 127,86±7,29	0,81 0,73	R 131,57±9,04 L 129,97±15,82		0,97 1,71
Ширина суставной щели в верхнем отделе (мм)	R 2,52±0,73 L 2,46±0,63	0,07 0,06	R 3,03±0,78 L 3,10±0,68		0,08 0,07
Ширина суставной щели в переднем отделе (мм)	R 2,12±0,73 L 2,16±1,18	0,07 0,12	R 2,31±0,63 L 2,13±0,62		0,07 0,07
Ширина суставной щели в заднем отделе (мм)	R 1,98±0,62 L 2,03±0,60	0,06 0,06	R 2,23±0,71 L 2,22±0,65		0,08 0,07
Ширина суставной щели в мезиальном отделе (мм)	R 2,48±0,77 L 2,56±0,79	0,08 0,08	R 2,83±0,75 L 2,69±0,8		0,08 0,09
Ширина суставной щели в латеральном отделе (мм)	R 2,10±0,79 L 2,05±0,69	0,08 0,07	R 2,31±0,65 L 2,25±0,62		0,07 0,07
Максимальная ширина головки нижней челюсти (мм)	R 17,56±2,71 L 18,05±2,53	0,27 0,25	R 19,5±2,36 L 20,14±2,69		0,25 0,29
Плотность кортикальной кости (ед.)	R 1850,25±185,85 L 1848,85±256,21	18,49 25,49	R 1487,71±373,51 L 1334,94±398,83		40,28 43,01
Плотность губчатой кости (ед.)	R 1675,4±138,61 L 1648,76±261,00	13,79 25,97	R 1334,94±349,24 L 1169,84±375,09		37,66 40,45
Высота суставной ямки (мм)	R 8,63±1,43 L 8,56±1,48	0,14 0,15	R 9,35±1,69 L 9,31±1,66		0,18 0,18
Длина переднего ската суставной ямки (мм)	R 14,43±11,54 L 12,63±1,52	1,15 0,15	R 14,03±2,00 L 13,57±2,06		0,22 0,22
Угол переднего ската суставной ямки (°)	R 41,31±6,83 L 42,36±7,33	0,68 0,73	R 42,04±5,98 L 42,57±6,64		0,64 0,72
Длина заднего ската суставной ямки (мм)	R 11,81±2,08 L 12,07±2,17	0,21 0,22	R 12,40±2,06 L 12,6±2,69		0,22 0,29
Угол заднего ската суставной ямки (°)	R 46,61±4,92 L 46,3±5,35	0,5 0,54	R 47,69±5,64 L 48,31±6,87		0,61 0,74

Пример: Пациентка Д., 42 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство дискомфорта в височной области, тянущие боли в области мышц шеи и частые головные боли. Пациентка также отмечала периодические щелчки и хруст в височно-нижнечелюстных суставах (преимущественно в левом). Сама пациентка связывает появление дискомфорта в области суставов с протезированием, проведенным на нижней челюсти несколько лет назад. При осмотре выявляется наличие мостовидных протезов, снижение межальвеолярной высоты. При обследовании на дентальном компьютерном томографе Sirona (рис. 12, 13) были получены следующие данные (таблица № 2).

Таблица № 2. Результаты изучения ВНЧС пациентки Д., 42 лет. По данным дентальной компьютерной томографии

Параметр	Данные	Нормальное значение
Ширина суставной щели в верхнем отделе	R 1,69 мм ↓ L 1,75 мм	2,52±0,73 мм 2,46±0,63 мм
Ширина суставной щели в переднем отделе	R 0,46 мм ↓ L 3,46мм ↑	2,12±0,73 мм 2,16±1,18 мм
Ширина суставной щели в заднем отделе	R 1,45 мм L 1,25 мм ↓	1,98±0,62 мм 2,03±0,60 мм
Ширина суставной щели в мезиальном отделе	R 2,68 мм L 2,04 мм	2,48±0,77 мм 2,56±0,79 мм
Ширина суставной щели в латеральном отделе	R 0,95 мм ↓ L 2,8 мм ↑	2,10±0,79 мм 2,05±0,69 мм

Ширина суставной щели в верхнем и переднем отделах в правом суставе уменьшена. В левом суставе ширина в переднем отделе увеличена, а в заднем — уменьшена, что свидетельствует о заднем положении головки нижней челюсти. В латеральном отделе отмечается значительная деформация головки нижней челюсти, изменение формы суставного бугорка.

На основании приведенных данных был поставлен диагноз: дисфункция ВНЧС, деформирующий артроз правого височно-нижнечелюстного сустава.