Вопросы стоматологи 4 курс

1.Лучевые методы диагностики опухолей слюнных желез

Классификация опухолей СЖ (международная гистологическая ВОЗ):

I. Эпителиальные опухоли.

А. Аденомы . полиморфная (смешанная опухоль) мономорфная (аденолимфома, оксифильная аденома и др.)

Б. Мукоэпидермоидная опухоль В. Ацинозноклеточная опухоль Г. Карциномы аденокистозная, аденокарциома, недифференцированная и др.

II. Неэпителиальные опухоли

1. Доброкачественные: гемангиома, нейрофиброма, липома и др. 2. Злокачественные (саркомы): ангиогенная саркома, веретенокле- точная саркома и др.

III. Неклассифицированные опухоли

IV. Родственные состояния (заболевания неопухолевой природы): 1. Доброкачественное лимфоэпителиаль- ное поражение; 2. Сиалоз; 3. Онкоцитоз.

Лучевые методы исследования I. Рентгенологические:

рентгенография черепа (прямая проекция), нижней челюсти (боковая проекция) сиалография (или ПТСГ) II. УЗИ III. Радионуклидные: сканография сцинтиграфия (динамическая) ПЭТ IV. КТ V. МРТ VI. Тепловидение

Семиотика полиморфной аденомы

При сиалографии: дефект наполнения в паренхиме железы с четкими контурами; протоки смещены (огибают опухоль); контуры протоков четкие, ровные.

РАК

Сиалография: дефект наполнения в паренхиме железы с неровными контурами выводные протоки обрываются или фрагментируются; на фоне дефекта наполнения контрастные пятна (“лужицы”) неправильной формы - затек контрастного вещества из разрушенных протоков.

Пример – рак подчелюстной слюнной железы: инфильтрация мягких тканей злокачественной опухолью вартонов проток оттеснен, региден; обрыв множественных протоков.

2.Лучевые методы диагностики гингивитов и пародонта

При гингивите на рентгенограмме: изменений в костной ткани межальвеолярных перегородок не определяется. Диагноз устанавливается на основе объктивных данных и морфологических проб.

Пародонтит воспаление тканей пародонта, вытекающее из воспаления десны. Характерно наличие пародонтального кармана в отличие от гингивита.

Пародонтит острый/хронический. При остром на R-мме изменений обычно отсутствуют либо будет малюсенькое расширение периодонтальной щели.

1. Хронический локализованный пародонтит(из-за нависающих краев пломбы, неправильно изготовленной коронки, попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток) на R-мме: остеопороз вершины межзубной перегородки, затем исчезновение кортикальной пластинки и постепенно нарастает деструкция.

2. Хронический генерализованный пародонтит:

Легкая степень на R-мме: остеопороз вершин межзубных перегородок, изображение кортикальной пластинки в этой области отсутствует. Высота межзубных перегородок не изменена.

Средняя степень на R-мме: I-II степень снижения высоты межзубных перегородок(I – высота межзубной перегородки уменьшается на 1/3 длины корня; II – на ½ длины корня) в разных группах зубов.

Тяжелая степень на R-мме: высота межзубных перегородок достигает II-III степени(II – высота межзубных перегородок уменьшается на ½

длины корня; III- уменьшается на 2/3 длины корня). Зубы смещены(вследствие расшатывания из-за нарушения фиксации), промежутки между ними тоже изменены. Степени расшатывания: I и II степени смещение к соседнему зубу в вестибулярно-язычном направлении на 1 мм и более; III – смещение во все стороны более чем на 1 мм.

При СД происходит убыль костной ткани вплоть до полного разрушения альвеолярного отростка и быстро прогрессирующее расшатывание зубов.

Пародонтолиз – врожденное заболевание с прогрессирующим лизисом пародонта: кератодермия, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный СД и др. На R-мме рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка. Начиная с периода молочных зубов.

Гитиоцитозы: эозинофильная гранулема(болезнь Таратынова), болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и болезнь Леттера-Сиве. На R-мме гранулема вызывает разрушение альвеолярных отростков – зубы лишаются костной структуры – «плавающие зубы». Рентген описание: эозинофильная гранулема – определяются одиночные или множественные очаги деструкции округлой формы с четкими контурами, как бы выбитые пробойником; болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена – множественные очаги деструкции различной формы и размеров (до 9-10см), контуры кортикальных пластинок извилистые, фестончатые; болезнь Леттерера-Сиве – множественные очаги деструкции неправильной формы, неровными контурами(в виде ткани изъеденной молью).