Використана література

Наводиться перелік літератури (монографії, журнали) в алфавітному порядку із зазначенням прізвища та ініціалів авторів, повної назви джерела, видавництва, року, номера сторінки.

Приклад

• Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3-х т. – К.: Здоров’я, 2001. – Т.1. - С. 433 – 457.

• Руководство по инфекционнм болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – СПб.: Фолиант, 2003. – 1040 с.

• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.

ДОДАТОК

ТИТУЛЬНА СТОРІНКА МЕДИЧНОЇ КАРТИ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Код форми за ЗКУД __ __ __

Код закладу за ЗКПО __ __ __

найменування закладу МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма № 003/о

Затверджена МОЗ України 26.07.99 р. .№ 184

МЕДИЧНА КАРТА № ___________

СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО

____________________________________________________________

Госпіталізація _ _ _ _ _ _ _ _ Відділення_______палата № ____

дата (число, місяць, рік) (годин, хвилин)

в поточному році  вперше

Виписка _ _ _ _ _ _ _ _ з приводу даної хвороби  повторно

госпіталізований всього ___ раз

__________________________________________________________________

Проведено ліжко-днів _______ Переведений(а) у відділення ________ Група крові ________________ Резус - приналежність ______________ RW ___ ___ ___ ___ ___ ___

число, місяць, рік

Підвищена чутливість або непереносимість препарату _____________

найменування препарату, характер побічної дії

___________________________________________________________________________________

1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________

2. Стать: ч - 1 ж - 2; ___ 3. Вік _____

4. Постійне місце проживання: місто – 1, село – 2__________________

вказати адресу: область, район, населений пункт

5. Місце роботи, спеціальність або посада:________________________

6. Ким направлений хворий ____________________________________

найменування лікувального закладу

7. Госпіталізований(а) в стаціонар: за терміновими показаннями – 1, через_______годин після початку захворювання, одержання травми;

в плановому порядку – 2 ____

8. Діагноз лікувального закладу, який направив ___________________ 9. Діагноз при госпіталізації ____________________________________

10. Діагноз клінічний: _____________________________________________

Дата встановлення:____________ Лікар_______________

11. Діагноз заключний клінічний: прізвище, підпис

а) основний_________________________________________________Код за МКХ- Х____

б) ускладнення основного____________________________________________

в) супутній_________________________________________________________

ДРУГА СТОРІНКА МЕДИЧНОЇ КАРТИ

12. Хірургічні операції, методи знеболювання і післяопераційні ускладнення

Найменування операції	Дата, години	Метод знеболювання	Ускладнення

Оперував хірург___________________

прізвище розбірливо

13. Інші види лікування

вказати

для хворих на злоякісні новоутворення: 1. Спеціальне лікування: хірургічне, променеве (дистанційна гамма-терапія, рентгенотерапія, швидкі електрони, контактна гамма-терапія і глибока рентгенотерапія), комбіноване (хірургічне і гамма-терапія, хірургічне і рентгенотерапія, хірургічне і комбіноване променеве); хіміопрепаратами, гормональними препаратами. 2.Полівітамінне. 3. Симптоматичне лікування: _________

14. Відмітка про видачу листа непрацездатності:

№_______ з ________до ________№________з____до_______

№ _______з ________до ________№________з____до_______

15. Працездатність відновлена повністю – 1; знижена - 2; тимчасово втрачена – 3; стійко втрачена – 4 (у зв’язку з даним захворюванням, з інших причин – підкреслити).______

16. Висновок для тих, хто потрапляє на експертизу__________________

__________________________________________________________________

17. Результат лікування: виписаний(а) з одужанням – 1; поліпшенням – 2; погіршенням – 3; без змін - 4; помер - 5; переведений(а) в інший лікувальний заклад - 6; переведений(а) в інше відділення - 7; здоровий - 8 ______.

18. Особливі відмітки__________________________________________

Лікуючий лікар __________________

прізвище, підпис

Зав. відділенням __________________

прізвище, підпис

СТАТИСТИЧНА КАРТА

Код форми за ЗКУД _ _ _ _ _ _

Код закладу за ЗКПО_ _ _ _ _ _

Міністерство охорони здоров’я України __________________________________________________

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ Форма № 006/о Затверджена наказом МОЗ України 26.07.1999 р. № 184

Статистична карта хворого,

який вибув із стаціонару № __ __ __ __ __ __ __ __

1. Дата госпіталізації __ __ __ __ __ __ __ __

(число, місяць, рік)

2. Прізвище, ім’я, по батькові_________________________________________

3. Стать: чоловік – 1; жінка - 2 ____ 4. Дата народження __ __ __ __

(число, місяць, рік)

5. Житель міста, с.м.т. – 1, села – 2 ___ 6. Проживає за адресою_________

(область, район, вулиця, будинок, квартира)

7. Ким направлений (медичний заклад)_________________________________

8. Діагноз при направленні___________________________________________

9. Відділення госпіталізації_______ ____ 10. Профіль ліжок ___________

11. Госпіталізація: екстрена - 1, планова – 2 ____

12. Строки госпіталізації (до 6 год. - 1, 7 – 12 год. - 2, пізніше 24 год. - 3) ____

13. Госпіталізація з приводу даного захворювання в даному році вперше - 1, повторно – 2 ____

14. Результат лікування: виписаний (а) з одужанням - 1, поліпшенням - 2, погіршенням - 3, без змін - 4, помер(ла) - 5, переведений(а) в інший лікувальний заклад - 6, переведений(а) в інше відділення - 7,здоровий(а) – 8 (підкреслити) ____

15. Дата виписки, смерті: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

(число, місяць, рік) (час)

16. Проведено ліжко-днів________________________

17. Діагноз стаціонару

Основний	Ускладнення	Супутні захворювання	Код основного діагнозу

18. У разі смерті (вказати причину):

1. Безпосередня причина смерті:

захворювання або ускладнення основного захворювання

а)________________________________________________________

зворотна сторінка статистичної карти хворого

захворювання, яке викликало або обумовило безпосередню причину смерті

б) _________________________________________________________

основне захворювання вказується останнім

в) _________________________________________________________

2. Інші важливі захворювання, які сприяли смертельному результату, але не пов’язані із захворюванням або його ускладненням, які призвели до смерті

_________________________________________________________

19. Хірургічні операції

Дата, час	Найменування операції (а)	Ускладнення (б)
			19а
			19б

20. Обстеження на RW ”___” _________________________ 20___р.

На ВІЛ ”___” ________________________ 20___р.

21. Інвалід війни - 1, учасник війни - 2, потерпілий внаслідок аварії на ЧАЕС - 3

(категорія___________ посвідчення серія____________ № ______)

Підпис лікаря ___________________