Классификации синдрома диабетической стопы
I. По стадиям развития:
1) Функциональная стадия – появление
субъективных и физикальных клинических симптомов, обратимых под влиянием лечения;
2) Органическая стадия – развитие необратимых
изменений в виде облитерации артерий крупного и среднего калибра и появление ишемических участков;
3) Доклиническая стадия – сосудистые изменения
регистрируются только с помощью инструментальных методов исследования;
4) Стадия глубоких трофических нарушений.
II. По стадиям развития нарушений периферического кровообращения:
1 – полная компенсация;
2 – недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке;
3 – артериальная недостаточность в покое;
4 – Выраженная деструкция тканей.
III. Классификация диабетических язв стоп (Wagner F., 1981)
0-я стадия – кожные покровы интактны, могут быть костные деформации;
1-я стадия –
2-я стадия –
поверхностная язва; язва проникает через все слои кожи и дно
ее располагается на сухожилии, кости, суставе;
3-я стадия – глубокая язва, проникающая до мышц, с
массивным бактериальным загрязнением, развитием абсцесса и возможным присоединением остеомиелита;
4-я стадия –
5-я стадия –
гангрена стопы или отдельного пальца; распространенная гангрена, требующая
«большой» ампутации.
IV.Классификация диабетической стопы (Нидерланды,1991)
1. Нейропатическая ДС:
а.) нейропатическая (трофическая) язва; б.) остеоартропатия (сустав Шарко); в.) нейропатический отек;
2. Ишемическая ДС:
а.) простая ишемия; б.) гангренозная;
3. Смешанная (нейроишемическая) ДС.
Клинико-диагностическая «рабочая
классификация» поражений нижней конечности при сахарном диабете (М.И Ахунбаев, А.П.Калинин, Д.С. Рафибеков, 1997)
I.– Диабетический гиперкератоз нижних конечностей;
II.– Диабетическая нейропатия нижних конечностей;
III. – Диабетическая остеоартропатия нижних конечностей; IV. – Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
V. – Диабетическая язва: 1.)пальцев;2.)стопы;3.)голени;
VI. – Диабетический абсцесс: 1.)пальцев;2.)стопы;3.)голени;4.)бедра;
VII. – Диабетическая флегмона: 1.)пальцев;2.)стопы;3.)голени; 4.)бедра;
VIII. – Сухая диабетическая гангрена: 1.)пальцев;2.)стопы;3.)голени; 4.)нижней конечности;
IX. – Влажная диабетическая гангрена: 1.)пальцев;2.)стопы;3.)голени; 4.)нижней конечности;
ДЕФИЦИТ |
ГИПЕР- |
ИНСУЛИНО- |
ДЕФИЦИТ |
ИНСУЛИНО- |
|
ИНСУЛИНА |
ГИПЕР- |
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ |
ИНСУЛИНА |
ГЛИКЕМИЯ |
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ |
|
|
Потеря минозитола |
Гликирование |
Гликирование |
|
Гликирование |
|||
Потеря минозитола |
Гликирование |
фосфолипидов |
|
в нейронах |
протеинов |
||
фосфолипидов |
|||
в нейронах |
протеинов |
|
Нарушение |
Эндоневральная |
Повышение |
Эндоневральная |
Повышение |
|
Нарушение |
гипоксия |
ЛНП |
Na+/K+ - |
гипоксия |
ЛНП |
Na+/K+ - |
|
|
АТФ-азной |
|
|
АТФ-азной |
|
|
активности |
Активация |
|
активности |
Атеросклероз |
|
|
Активация |
|
|
ПОЛ |
Атеросклероз |
|
ПОЛ |
|
|
Свободных |
Нарушение |
|
Нарушение |
|
|
Свободных |
микроциркуляции |
|
радикалов |
микроциркуляции |
СНИЖЕНИЕ |
радикалов |
|
СНИЖЕНИЕ |
|
|
СКОРОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ |
|
|
СКОРОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ |
АКСОНАЛЬНАЯАТРОФИЯ |
|
ПО НЕРВУ |
||
ПО НЕРВУ |
|
|
Клиника диабетической стопы
Клинические проявления определяются следующими видами поражения стоп:
ДИАБЕТИЧЕСКИЕПОРАЖЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НИЖНИХ
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|
|
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ |
||
|
|
|
|||||
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|
|
АНГИОПАТИЯ |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|||
НЕЙРОПАТИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АНГИОПАТИЯ |
||
НЕЙРОПАТИЯ |
|
|
|
|
|
||
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
I. Диабетическая нейропатия
Изменение болевой и тактильной чувствительности стоп;
Атрофия мышц;
Изменение костно-суставного и связочного аппарата;
Нарушение трофики кожных покровов стоп;
Образование на стопах сухих мозолей и натоптышей;
Язвообразование в точках наиболее «высокого давления».
II. Диабетическая остеартропатия
Диабетическая остеоартропатия – это комбинированное поражение костно-суставного аппарата, связок, сухожилий, обусловленное диабетической микро- макроангиопатией и нейропатией.
Наиболее выраженные изменения в клинике называются стопой Шарко, которые обозначаются в клинике термином «диабетическая стопа».
Выделяют следующие стадии развития стопы Шарко:
1-я стадия – наличие отека стопы, гиперемия и гипертермия;
2-я стадия – деформация стопы, костные изменения в виде остеопороза, костной деструкции, фрагментация костных структур;
3-я стадия – выраженная деформация стопы, наличие патологических переломов и вывихов;
4-я стадия – образование язвенных дефектов, сопровождающихся при инфицировании быстрым развитием гангрены.
III. Диабетическая ангиопатия
АНГИОПАТИЯ
МИКРОАНГИОПАТИЯ |
МАКРОАНГИОПАТИЯ |
СОЧЕТАННАЯФОРМА ФОРМА
АНГИОПАТИЙ