СИНДРОМ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

СТОПЫ

Синдром диабетической стопы

объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы

(И.И.Дедов и соавт., 1998).

Факторы риска развития

СДС:

• диабетическая полинейропатия;

• поражение периферических кровеносных сосудов любого генеза;

• деформация стоп любого генеза;

• диабетическая нефропатия, особенно ХПН;

• значительное снижение зрения, слепота;

• одиночное проживание пациентов;

• злоупотребление алкоголем;

• курение.

В зависимости от преобладания того или иного патогенетического звена в развитии язвенного дефекта конечности у больного СД выделяют три основных формы СДС:

–нейропатическую (70%);

–ишемическую (10%);

–нейро-ишемическую (смешанную) (20%).

Характеристика

нейропатической формы

• жалобы на симметричныеСДС:боли дистальной локализации, в покое; на онемение стоп, парестезии;

• стопа теплая на ощупь, пульсация артерий сохранена, вены полнокровны. Характерные деформации стоп, участки гиперкератозов;

• выявляется снижение различных видов чувствительности;

• возможно наличие язвенных дефектов и развитие диабетической остеоартропатии (ДОАП).

Типичные признаки

нейропатической язвы:

•обычно безболезненная;

•характерен гиперкератоз окружающей ткани;

•располагается в зонах повышенного давления (часто – вызванного деформацией стоп):

Зоны повышенного плантарного давления

Характеристика

• ишемическойжалобы: перемежающаяся хромотаформыили болиСДС:покоя, устраняемые опусканием ног.

•отсутствие пульса на артериях, холодная, бледная и истонченная кожа, выпадение волос на голенях, атрофия жировой клетчатки, возможен рубеоз кожи.

•Факторы риска: дислипидемия, курение, атеросклероз других локализаций, возраст > 50 лет.

•Верификация диагноза: УЗДГ артерий и чрескожное определение парциального напряжения кислорода – ТсрО2

•Методы визуализации артериального русла (определение локализации стеноза): дуплексное сканирование, артериография, МРТ-ангиография и др.

Типичные признаки

• болезненнаяишемическойязва; язвы:

• гиперкератозы не характерны (но возможно

отложение фибрина в виде «ореола»);

• кожа вокруг истончена, гиперемирована (даже в

отсутствии инфекции);

• характерна акральная локализация.