58. Рак молочной железы. Факторы риска. Клин формы. Рак Педжета. Принципы д-ки и лечения.

одно из наиб распростр зл новообр у жен. Заб-сть растет и явл-ся одной из главпричин смертности Ж ср возр в экономически развитых странах. В РФ занимает 1 место в структуре онкозаб-сти у Ж, причем отмечается увелич заб-сти и смертности в трудосп возрасте.

Классиф факторов риска рака МЖ:

1. Факторы, характериз функционире репродукт системы орг-зма. (Менстр, половая, детородная, лактац ф-ции. Гиперпластич и воспалительные заболевания яичников и матки.)

2.Эндокринно-метаболич факторы, обусл сопут и предшест заб-ниями. (Ожирение. ГБ. СД пожилых. Атеросклероз. Заб-ния печени. Заб-ния ЩЖ (гипотиреоз). Дисгормональная гиперплазия молочных желез.

3.Генетич (носит генов BRCA1 или BRCA2). (РМЖ у кровных родственников. РМЖ и рак яичников в семье)

4.Экзоген (Иониз радиация. Курение. Хим канцерогены, Изб потребл жив жиров, высококалорийная диета)

Клинические формы: Начальная (доклин) форма (опухоль до 1см); Узловая форма; Диффузная форма (отечная, рожистоподобная, маститоподобная, панцирная); Атипические формы: Рак Педжета. Рак из придатков кожи. Двусторонний рак. Эктопированный рак. Мультицентрический рак.

При I-II стадии узловой формы может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный; При III-IV стадии -большая опухоль, кожные симптомы в виде морщинистости, «лимонной корки», гиперемии кожи, втяжения и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью, пакеты малоподвижных лимфатических узлов, возможен отек руки. При отечно-инфильтративной форме определяется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть молочной железы; железа увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». При маститоподобной форме молочная железа значительно увеличена, плотная при пальпации. Выражены гиперемия и гипертермия кожи за счет присоединившейся инфекции, которая обусловливает деструкцию ткани со всеми признаками мастита. Отмечается высокая температура. При рожистоподобной форме опухолевый процесс с переходом на кожные покровы сопровождается выраженной гиперемией кожи (внешне напоминает рожистое воспаление). Гиперемия может распространяться на грудную клетку. Кожа с красными плотными очагами иногда с изъязвлениями. При панцирной форме опухолевая инфильтрация всей МЖ и кожи с переходом на грудную стенку. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. МЖ сморщивается, деформируется. Эта форма является IV стадией отечно-инфильтративного РМЖ.

Рак Педжета. Локализованный рак соска и ареолы считают наиболее благоприятной формой рака молочной железы. Клинически проявляется в виде явлений мацерапии (экземы) и изъязвления соска. Больных нередко длительно наблюдают дерматологи. При медицинских осмотрах наличие корочки ошибочно расценивают как высохший секрет из протоков. При прогрессировавший заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность. Довольно часто сочетается с инваз протоковой формой рака. В такой ситуации больная выявляет узел в железе, но не обращ внимания на измен соска. При пораж соска и ареолы УЗИ неинформативно. При маммографии можно выявить перестройку структуры ткани железы под соском.

Важный метод д-ки - объек обсл-е. Д-ка должна быть компл, включающей несколько методов исследования.

При подозрении на рак осн методами явл: клинич – осмотр (на 5-7дни менструации, осмотр лежа, на спине, стоя, осмотр подмыш, над- и подкючич л/у), анамнез, пальпация; рентген-кий - бесконтрастная маммография(выполняется у Ж в возрасте от 40лет), дуктография (галактография), чрезгрудинная флебография, пневмоцистография, КТ; морфологич: цитологич и гистологич; ультразвуковой (у Ж до 40лет)

Принципы лечения:

1. Хирургический метод (радикальная мастэктомия, радикальная резекция МЖ, ампутация МЖ и др)

II Химио- и гормонотерапия (антрациклины, таксаны, таргетные препараты и )

III. Лучевая терапия (дистанционная, внутритканевая, интраоперационная)

IV. Нетрадиционные методики (гипертермия, фотодинамическая терапия, лечение стволовыми кл)

V. Паллиативная помощь (симптоматическая терапия).

При начальных формах РМЖ может быть применено только хирургическое лечение - модифицированная мастэктомия по Маддену или радикальная резекция (она должна быть дополнена послеоперационной лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы).

При IIB и IIIA стадиях РМЖ проводят комбинированное лечение: предоперационную лучевую терапию, радикальную мастэктомию и послеоперационную дистанционную гамма-терапию на зоны регионарного лимфооттока. Лучевая терапия может быть заменена или дополнена химиотерапией.

Лечение больных РМЖ IIIB стадии представляет определенные трудности в связи с агрессивностью течения, запущенностью процесса.