5. Принципы ранней и своевр диагностики злокачественных опухолей. Классификация tnm.

1. Ранняя диагностика В онкологии существует понятие о своевременности диагностики.

     * диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания. Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.

     * своевременная диагностика: диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.

     * поздняя диагностика: установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно.

2. Онкологическая преднастороженностьПри обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения.

 3. Принцип гипердиагностики.При диагностике зно во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Например, если в слизистой желудка выявлен небольшой язвенный дефект, и применение всех доступных методов не позволяет точно решить, обычная ли это язва или же язвенная форма рака, считают, что у больного рак, и лечат его как онкобольного.

В классификации TNM рассматриваются категории: Т (tumor — опухоль) -определяет местное распространение или степень инвазии первичного узла в органе и окружающих тканях; N (nodes — лимфатический узел) — означает выраженность регионарного метастазирования; М (metastases) — характеризу­ет наличие отдаленных метастазов.

A) Категория Т: Тх — скрытый рак (occult carcinoma), первичная опухоль не может быть оценена, но имеет косвенные проявления, например, к моменту диагнос­тики имеются отдаленные метастазы.

Категории Т0 и Tis применяют для обозначения cancer in situ, то есть неинвазивных опухолей.

В трубчатых и полых органах категория Тх означает инвазию в толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, Т2 и Т3 — инвазию через мы­шечные слои, Т4 — прорастание через стенку органа.

Б) Категория N:

Nx — неизвестно о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют;

N2 или N3 — обнаруживаются 2 - 3 лимфогенных метастаза;

B) Категория М:

Мх — неизвестно, существуют ли отдаленные метастазы;

М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;

M1 — имеются отдаленные метастазы;

Кроме стадии распространенности процесса учитывается и категория G — гистологическая дифференцировка опухолей:

♦ Gx — степень дифференцировки не может быть оценена;

♦ G1 — высокая степень дифференцировки;

♦ G2 — средняя степень дифференцировки;

♦ G3 — низкая степень дифференцировки;

♦ G4 — недифференцированные опухоли.

рTNM-уст-ся после удаления оп-ли, yTNM-после лечения,rTNМ-рецидивирущие оп-ли,aTNM-по аутопсии.