- •1.Современные проблемы онкологии. Принципы профилактики злокачественных новообразований.
- •2. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей. Динамика и структура,,,,,
- •3. Особенности организации онкологической службы в России. Роль врача общей лечебной сети…..
- •4. Роль первичного онкологического кабинета в организации оказания онкологической….
- •5. Принципы ранней и своевр диагностики злокачественных опухолей. Классификация tnm.
- •6. Принципы диагностики зл опухолей. Роль скрининга для ранней д-ки и профилактика рака.
- •7. Возможности выявления рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного….
- •8. Значение эндоскоп, цитолог, рентгенол и иммунологических методов исследования в онкологии.
- •9. Роль морфологических методов исслед в онкологии. Способы взятия материала для….
- •10. Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей. Первичная профилактика рака
- •11. Роль экзогенных (хим и физ агенты, онковирусы) и эндогенных (факторов в возн опухолей…
- •12. Принципы патогенеза злокачественных новообразований. Опухолевые стволовые клетки.
- •13. Злокачественные опухоли как социальная проблема. Канцерогенные вещества во внешней..
- •14. Лучевая терапия как метод лечения злокачественных новообразований. Виды лучевой терапии.
- •15. Основные клинические симптомы и патогенез их развития при злокачественных опухолях.
- •16. Закономерности и пути метастазирования злокачественных опухолей.
- •17. Опухолевые маркеры и их роль в онкологии.
- •18. Паренеопластические синдромы. Классификация и их значение.
- •19. Методы и принципы лечения злокачественных опухолей. Успехи в онкологии.
- •20. Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение онкологических больных.
- •21. Современные принципы и возможности лекарственной терапии онкологических больных.
- •22. Паллиативное лечение онкологических больных.
- •23. Сочетание беременности и зл опухолей. Особенности диагностики, лечения и прогноз.
- •24. Рак кожи. Заболеваемость. Меры профилактики. Особенности клинического течения базалиом….
- •25. Пигментные невусы. Признаки и факторы, способствующие их озлокачествлению. Диагностика и
- •26. Меланома кожи. Особенности роста и метастазирования. Принципы диагностики и лечения.
- •28. Злокачественные опухоли костей.Особенности клиники,диагностики,лечения.
- •29.Рак нижней губы. Формы роста и дуги метастазирования. Методы диагностики. Принципы
- •31.Новообразования слюнных желез. Классификация. Методы диагностики и лечения.
- •32.Рак языка. Заболеваемость. Роль курения и вредных привычек, Принципы д-ки и лечения.
- •33. Рак языка. Формы роста, пути метастазирования. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •34. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностическая и лечебная тактика.
- •35. Рак щитовидной железы. Отличительные особенности высоко-дифференцированных форм.
- •36.Рак щитовжелезы. Особенности клин теч медуллярного и недифференцир рака. Принципы д-ки..
- •37. "Скрытый рак" щитовидной железы. Особенности диагностики и лечения.
- •38. Рак пищевода. Клинические течения. Ран диагнос. Принципы лечения.
- •39. Рак пищевода. Эпидемиология. Анатомические формы роста. Патогенез клин симптомов….
- •40. Рак желудка, Группы риска. Возможности раннего выявления.
- •7)Флюоресцентная диагностика,биопсия
- •41. Рак желудка. Клиническая картина в зависимости от локализации и формы роста опухоли…..
- •42. Рак кардиального отдела желудка. Клиники. Принципы диагностики и лечения.
- •43. Рак антрального отдела желудка. Особенности клиники, Принципы диагностики и лечения.
- •44. Ранний рак желудка. Классификация, возможности диагностики и результаты лечения.
- •45. Злокачественные опухоли 12-перстной кишки. Клиника, д-ки и лечение рака большого….
- •46. Рак поджелуджелезы. Заболеваемость и смертность. Клиникав зависимости от локализации…
- •47. Рак поджелудочной железы. Информативность различных методов диагностики. Показания…
- •48. Дифференциальная диагностика желтухи. Особенности клинических и лабораторных…
- •49. Первичные и метастатические опухоли печени. Возможности диф диагностики и лечения.
- •50. Рак печени. Заболеваемость. Гистолог варианты слоения. Клиника. Методы д-ки. Лечения.
- •51. Рак ободочной кишки. Группы риска. Особен клин течения. Методы д-ки. Принципы лечения.
- •52. Рак прям киш. Группы риска. Клин в завис от локализ и анат формы роста. Принц д-ки и леч.
- •53. Рак легкого. Заболеваемость. Группы повыш риска. Проф-ка рака. Принципы д-ки и лечения.
- •54. Рак легкого. Клинико-анатомич классиф. Особ клин течения мелкокл рака. Выбор метода леч.
- •55. Центр рак легкого. Завис кл от типа роста опухоли. Пон о пневмоните. Методы д-ки, принц леч.
- •56. Периферический рак легкого. Клинические формы. Возможности раннего выявления. Диф д-ка…..
- •57. Мастопатии, Классификация. Принципы диагностики и лечения.
- •58. Рак молочной железы. Факторы риска. Клин формы. Рак Педжета. Принципы д-ки и лечения.
- •59. Рак молочной железы. Заболеваемость. Возможности ранней диагностики. Профилактика рака мж.
- •60. Рак молочной железы. Причины поздн д-ки. Возможности лечения распростр форм рака мж.
- •61. Узловая форма рака молочной железы. Кожные симптомы. Принципы диагностики и лечения.
- •62. Рак молочной железы. Особенности регионарного и отдаленного метастазирования. Методы диагностики и лечения
- •63. Метастатические плевриты. Дифференциальная диагностика. Возможности выявления…
- •64. Асциты при злокачественных опухолях. Их патогенез. Вероятная локализация первичной…..
- •65. Синдром пояснично-крестцового радикулита в онкологии
- •66. Синдром верхней полой вены
- •67. Синдром сдавления нижней полой вены при онкологических заболеваниях
- •68. Метастазы рака в лимфатические узлы из невыявленного первичного очага. Диагностическая….
- •Динамическое наблюдение
- •69. Метастазы рака в кости из невыявленного первичного очага. Диагностический поиск. Лечебная…
- •Динамическое наблюдение
- •71.Лимфогранулематоз. Деление на стадии. Симптомы интоксикации. Биологические….
- •В зависимости от степени распространённости:
- •Симптомы
- •Поражение органов и систем
- •Инфекции
- •72.Миеломная болезнь.Клиника.Диагностика и лечение.
- •73.Понятие о миелодиспластическом синдроме(мдс).Нозологические формы.Особенности клиники и..
45. Злокачественные опухоли 12-перстной кишки. Клиника, д-ки и лечение рака большого….
Первичный рак является редким заболеванием и составляет 0,04 % всех опухолей кишечника. Опухоль локализуется в нисходящей или нижней горизонтальной части, реже — в области верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Рак большого дуоденального сосочка – злокачественная опухоль фатерова сосочка, расположенного в области двенадцатиперстной кишки.
Клиника Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока. При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами. Пациенты жалуются на выраженный зуд. Интермиттирующий характер желтухи на поздних стадиях (выявляется в 51% случаев) обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, сопровождающегося временным восстановлением проходимости желчного протока.
При пальпации определяется гепатомегалия. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит. При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии. При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.
Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров. Нарушение проходимости общего желчного протока еще больше усугубляет расстройства всасывания жиров и ухудшает всасываемость витаминов. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной адинамии.
У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы, сопровождающиеся вздутием и болями в животе. Каловые массы зловонные, глинисто-серые.
Диагностика Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований. При желтухе определяется высокий уровень билирубина с преобладанием прямой фракции, стеркобилин в кале отсутствует. На поздних стадиях рака большого дуоденального сосочка выявляется анемия.
Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску. При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруж опух образ и выполн эндоскопич биопсию подозрит участка.
Лечение. Основным способом лечения данной патологии является оперативное вмешательство, которое, в зависимости от распространенности процесса, может быть радикальным либо паллиативным. Группа паллиативных операций включает в себя около десяти различных вариантов анастомозов, позволяющих восстановить отток желчи в пищеварительный тракт либо (реже) предотвратить сдавление двенадцатиперстной кишки растущим раком большого дуоденального сосочка.
Радикальная операция является тяжелым и сложным вмешательством, поэтому проводится только после тщательного отбора пациентов в соответствии со стандартами, включающими в себя допустимую степень истощения, уровень белков в крови, определенные показатели пульса и жизненной емкости легких и т. д. Больным раком большого дуоденального сосочка проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. При наличии противопоказаний к радикальному вмешательству выполняют условно радикальные операции: папиллэктомию, дуоденэктомию либо экономную панкреатодуоденальную резекцию.