Подготовка шовного материала

Для хирургических швов и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити, кетгут, металлические скобки, проволоку и т.д.

Стерилизация шелка. Шелк предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки, палочки или предметные стекла с закругленными краями. После этого его стерилизуют одним из следующих методов.

Способ Садовского. Шелк на 15 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят его в 2%-ным раствор формалина на 65%-ном спирте (формалин – 2 мл, спирта 96%-ного – 68 мл, воды – 32 мл) и хранят в этом растворе до употребления, но не менее 15 мин.

Способ Кохера.Шелк для обезжиривания на 12 ч помещают в эфир, на 12 ч переносят в 70%-ный спирт, а затем 10 мин кипятят в растворе дихлорида ртути 1:1000.

Стерилизация кетгута. Обрабатывать кетгут кипячением или другим способом с применением высокой температуры нельзя. Перед стерилизацией его свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки. Стерилизовать его можно несколькими способами.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут предварительно погружают на 72 ч в 4%-ный раствор формалина.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут на 30 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта и переносят в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, в котором и хранят до употребления, но не менее 30 мин.

Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине в течение 12 ч, просушивают и погружают на 14 сут в банку с 1-2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический – 2 г, калия йодид – 3 г, глицерин – 4 г, спирт этиловый – 100 г). По истечении 14 сут кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и в нем хранят.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Стерилизуют как шелковые по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный водный раствор формалина. В нем же и хранят.

Стерилизация синтетических нитей. Синтетические нити (капрон, лавсан) стерилизуют кипячением и хранят в 96%-ном спирте.

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и т.д.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца и т.д.) стерилизуют методами автоклавирования, текучим паром и утюжением.

Стерилизация автоклавированием. Перед автоклавированием материал и белье раскладывают в специальные металлические коробки — биксы Шиммельбуша. Имею­щиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед заг­рузкой в автоклав и закрывают после стерилизации при выемке из автоклава. В зависимости от размеров биксов в автоклаве их мо­жет помещаться несколько. Последовательность укладки белья в бикс зависит от его дальнейшего использования. Если расход пе­ревязочного материала небольшой, его стерилизуют в небольших пакетах или полотняных мешочках.

Рис. 2. Бикс

Стерилизацию осуществляют, строго соблюдая инструкцию, приложенную к автоклаву. Время стерилизации зависит от давления в автоклаве. Перевязочные материалы лучше стери­лизовать в автоклаве при давлении 15-20кПа. Так, на­пример, при 15 кПа – 45 мин; при 20 кПа – 30 мин. Время стерилизации считают с момента достижения указанного давле­ния.

Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия; иногда для просушки стерилизуемого мате­риала биксы оставляют в автоклаве на 20-30 мин.

Надежность стерилизации контролируют химически чистой се­рой, точка плавления которой равна 117ºС. Для этого в середину бикса перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообраз­ной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомоген­ную массу (расплавится), это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры выше 117ºС и явля­ется стерильным.

Стерилизация текучим паром. Осуществляется либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо (при его отсутствии) используют кастрюлю или ведро с крышкой. Последняя должна быть хорошо пригнанной, но способной пропускать пар. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или в биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько очень мелких отверстий, подогревают его. Начало стерилизации считают с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывной струей. Температура пара достигает 100ºС; продолжительность стерилизации не менее 30 мин.

Стерилизация утюжением. Допускается только в тех случаях, когда нельзя применить другие способы стерилизации. Обычно температура утюга достигает 150ºС; сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон (марлю с одной стороны), при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Утюженное белье стерильным пинцетом складывают в бикс или в пакет.