- •Смоленская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии глюкокортикоидные препараты Методическое пособие
- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Фармакодинамика Механизм действия
- •Основные эффекты
- •Иммуномодулирующее и противоаллергическое действие
- •Эндокринная система
- •Фармакокинетика Всасывание
- •Распределение, метаболизм, экскреция
- •Нежелательные реакции
- •Методы контроля нежелательных реакций
- •Инфекционные осложнения терапии глюкокортикоидами
- •Вторичная надпочечниковая недостаточность
- •Факторы риска угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
- •Клиника синдрома "отмены" глюкокортикоидов
- •Меры профилактики вторичной надпочечниковой недостаточности
- •Модификация действия глюкокортикоидов Лекарственные факторы
- •Нелекарственные факторы
- •Противопоказания
- •Характеристика отдельных препаратов
- •Формы выпуска:
- •Бетаметазон
- •Формы выпуска:
- •Принципы длительной терапии
- •Хронотерапевтический подход
- •Альтернирующая терапия
- •Пульс-терапия
- •Особенности применения при некоторых заболеваниях и синдромах Ревматологические заболевания
- •Отек мозга
- •Бронхиальная астма
- •Инфекции
- •Бактериальный менингит
- •Воспалительные заболевания толстого кишечника
- •Особенности назначения у беременных и кормящих
- •Местное применение глюкокортикоидов
- •Разновидности местного введения глюкокортикоидов:
- •Ингаляционное введение
- •Фармакокинетика
- •Нежелательные реакции
- •Интраназальное введение
- •Препараты для ингаляционного введения беклометазон
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Флунизолид
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Будезонид
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Интра- и периартикулярное введение
- •Нежелательные реакции:
- •Меры профилактики нежелательных реакций
- •Применение в дерматологии
- •Классификация
- •Показания
- •Правила применения
- •Нежелательные реакции
- •Противопоказания
- •Особенности использования у детей
- •Комбинированные препараты
- •Применение в офтальмологии и оториноларингологии
- •Нежелательные реакции
- •Комбинированные препараты
- •Список литературы
Нежелательные реакции:
боль, временное обострение воспалительного процесса;
инфицирование: наиболее серьезными осложнениями являются септический артрит или периартрит (частота – 1 случай на 17-50 тысяч инъекций), которые могут развиваться даже через 12 недель после введения; группа риска – больные ревматоидным артритом, особенно получающие иммуносупрессивную терапию;
локальная атрофия и депигментация кожи при периартикулярном введении, чаще при повторных инъекциях и применении мощных глюкокортикоидов с длительным действием;
дегенеративные изменения в суставе;
асептический некроз кости;
образование свищевых ходов (если по ходу иглы остаются кристаллы препарата);
разрыв сухожилия (при случайном введении в ахиллово сухожилие и сухожилие большой головки бицепса);
повреждение нервных стволов (n.medianus – при введении в туннель предплечья, n.ulnaris – при медиальном эпикондилите);
системные эффекты (влияние на обмен веществ, иммуносупрессия, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и другие).
Меры профилактики нежелательных реакций
Строгое соблюдение асептики и антисептики. Хорошее знание анатомии, специальные навыки.
Перед введением глюкокортикоидов необходимо удалить и исследовать суставной выпот; при наличии гнойного экссудата глюкокортикоиды противопоказаны.
Использование тонкой иглы, местных анестетиков (желательно 1% лидокаина).
Сочетание с водорастворимыми эфирами глюкокортикоидов, при этом общий объем, вводимый в крупный сустав, не должен превышать 2 мл, средний – 1 мл, мелкий – 0,5 мл.
После введения глюкокортикоидов необходимо обеспечить покой для сустава в течение 1-2 суток.
Глюкокортикоиды можно вводить одновременно не более, чем в 3 сустава.
Интервалы между инъекциями в один и тот же сустав должны быть как можно более длительными.
Не рекомендуется вводить глюкокортикоиды в суставы, являющиеся основной опорой тела, более 3 раз за год.
Нельзя вводить глюкокортикоиды непосредственно в сухожилие.
Применение в дерматологии
Глюкокортикоиды применяются наружно в виде мазей, кремов, гелей, лосьонов при ряде кожных заболеваний. Они оказывают местное противовоспалительное, противоаллергическое действие, устраняют отек, гиперемию, зуд. При наружном применении глюкокортикоидов очень важно, в зависимости от локализации и характера поражения, выбрать оптимальную лекарственную форму, каждая из которых имеет некоторые особенности (табл. 13).
Таблица 13. Особенности действия лекарственных форм для наружного применения.
|