1. Эффективность.

Это важнейший критерий выбора лекарственного средства, определяющий целесообразность использования соответствующего лекарства в конкретной ситуации. Из множества препаратов, обладающих аналогичными эффектами отбираются:

а) средства, отвечающие поставленной цели лечения, с учетом того, проводится ли ургентная, длительная или поддерживающая терапия и т.д. (например, в ургентной ситуации важной характеристикой лекарства становится управляемость эффекта, а при поддерживающей терапии – стабильность);

б) из них выбираются препараты первого ряда для лечения данного заболевания с учетом необходимой выраженности ожидаемых эффектов;

в) в последнюю очередь учитываются эффекты, способные благоприятно повлиять на сопутствующие заболевания.

2. Безопасность.

Из препаратов, отобранных по характеристике "эффективность", выбираются средства с наименьшими возможными побочными эффектами (см. ниже), с побочными эффектами, вероятность которых в данной ситуации невысока, или проявление которых у данного больного может не иметь очень большого значения. При этом учитываются в первую очередь те побочные эффекты, которые исключались при определении цели терапии.

Необходимо подчеркнуть, что среди пациентов можно выделить различные группы риска, у которых повышена вероятность проявления побочных эффектов, требуется коррекция стандартных доз или замена обычно применяемых лекарств на средства второго ряда.

К таким пациентам относятся:

беременные и кормящие женщины;

дети;

лица пожилого и старческого возраста;

лица с сопутствующей печеночной недостаточностью;

лица с сопутствующей почечной недостаточностью;

лица с сопутствующим сахарным диабетом;

лица с осложненным аллергоанамнезом и другой лекарственной непереносимостью;

лица, уже получающие какие-либо лекарства;

представители некоторых профессий.

На последней группе необходимо остановиться несколько подробнее. Обычно подчеркивается невозможность применения средств, уменьшающих остроту внимания, скорость реакции у лиц, чья работа связана с повышенным риском. Однако следует подчеркнуть, что и другие эффекты способны создать значительные трудности в выполнении определенных профессиональных обязанностей.

Например, блокада холинергических рецепторов способна вызвать мышечную слабость (не совместимую с физической работой) и сухость во рту (препятствующую работе лектора). Мочегонные невозможно использовать у лиц, чья работа не допускает произвольных перерывов (например, актеры или хирурги), а адреномиметики препятствуют выполнению работы, требующей высокой точности и тонкости движений.

Особо необходимо подчеркнуть, что, если при плановой терапии безопасность часто превалирует над эффективностью, то в ургентных состояниях безопасность отходит на второй план по сравнению с эффективностью.

3. Приемлемость для больного.

В классическом представлении под приемлемостью понимается удобство (комфортность) для больного. Это достигается использованием препаратов в лекарственных формах для приема внутрь, обладающих длительным эффектом и не требующих многократного приема в течение суток, не обладающих взаимодействием с пищей и не требующих диетических ограничений, а также не нуждающихся в особых условиях хранения. При оказании неотложной помощи лекарства, которые можно назначать сублингвально, в целом обладают большей комфортностью, чем парентеральные формы, хотя иногда вкус препарата или приверженность больного к «уколам» ограничивает возможности рационализации терапии.

Можно выделить несколько групп факторов, которые у конкретного пациента ограничивают применение определенных лекарственных препаратов:

а) психологические или собственно комфортность для пациента (например, негативное отношение больного к необходимости несколько раз в день принимать лекарства делает препаратами выбора средства с однократным приемом; отрицательное отношение пациента к инъекциям вынуждает выискивать достаточно эффективные средства, назначаемые внутрь; зависимость больного от инъекций заставляет прибегать к инъекционным лекарственным формам даже тогда, когда вроде бы можно было бы обойтись и без них);

б) социальные – невозможность исключения факторов, несовместимых с приемом данного лекарственного средства – употребление алкоголя, вождение автомобиля и т. п.;

в) профессиональные (например, работа, не допускающая снижения внимания) и биологические (например, беременность и лактатция у женщин или снижение сексуальной потенции у мужчин) – более подробно эти аспекты разобраны выше (см. п. 2.Безопасность).