Лечение

Лечение детей с инфарктом миокарда и коронарной недостаточностью до настоящего времени не разработано. Поэтому необходимо придерживаться принципов терапии, принятых у взрослых больных. В случаях острого инфаркта и приступов «angina pectoris» проводят лекарственную терапию острого периода:

- купирование боли

- антикоагулянты и ацетилсалициловая кислота

- разгрузка миокарда

- предупреждение опасных аритмий.

К сожалению, реваскуляризация миокарда (тромболизис, баллонная ангиопластика), активно применяемая у взрослых больных, у детей до настоящего времени не разработана.

Купирование болевого синдрома осуществляется с помощью наркотических анальгетиков (промедол, омнопон) или нейролептаналгезии: сочетание нейролептических средств (0,25% раствора дроперидола) с обезболивающими (0,005% раствором фентанила). Для предупреждения прогрессирования тромбоза в коронарных артериях проводят антикоагулянтную терапию (гепарин). Ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта назначают больным с первого дня заболевания в течение длительного времени.

Для разгрузки миокарда назначают β-адреноблокаторы. Они назначаются внутрь в первые сутки инфаркта миокарда в отсутствие сердечной недостаточности и гипотонии. На 2-4 день заболевания можно добавить ингибиторы АПФ (каптоприл). Установлено у взрослых, что они оказываются особенно эффективными, если у больных имелось снижение фракции выброса или были признаки сердечной недостаточности в ранней фазе заболевания. Назначение ингибиторов АПФ показано всем больным, перенесшим ранее инфаркт миокарда.

Лечение кардиогенного шока проводят с учетом гемодинамических параметров и формы шока:

1) Рефлекторная форма шока (развитие шока рефлекторно на выраженную боль в грудной клетке). При данной форме кардиогенного шока применяют: обезболивание, прессорные препараты, плазмозамещающие растворы. При сохранении артериальной гипотензии и купировании болевого синдрома производят внутривенную инфузию раствора допамина, при недостаточном эффекте внутривенно вводят 1% раствор мезатона.

2) Истинный кардиогенный шок (обусловлен критическим падением массы сокращающегося миокарда, выраженным снижением сердечного выброса). Данное осложнение инфарктов миокарда в 50% случаев у взрослых заканчивается летально. Среди методов лечения наиболее эффективны следующие:

1. Применение симпатомиметиков (допамин, добутамин), в рефрактерных ситуациях –норадреналин или мезатон.

2. Применение периферических вазодилататоров.

3. Использование низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина).

4. Оксигенотерапия, нормализация кислотно-основного состояния.

Периферические вазодилататоры обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда (уменьшают работу сердца, снижают потребность миокарда в кислороде), способствуют улучшению коронарной циркуляции. Применение допамина направлено на улучшение насосной функции сердца за счет влияния на контрактильный статус уцелевшего миокарда. Препарат не вызывает снижения общего периферического сопротивления, но может уменьшать тонус коронарных, мозговых, печеночных артерий, повышая его в тоже время в сосудах скелетных мышц.

Лечение отека легких заключается в уменьшении притока крови к сердцу, что способствует быстрому снижению давления в сосудах малого круга. С этой целью применяют мочегонные средства (фуросемид), периферические вазодилататоры (нитраты). Используют также ингаляции увлажненного кислорода, наркотические анальгетики, нейролептаналгезию.

Лечение нарушений ритма и проводимости определяется видом нарушений и их влиянием на гемодинамику.

При желудочковой экстрасистолии назначают кордарон, лидокаин. При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии внутривенно вводят верапамил (изоптин).

При мерцательной аритмии у больных с инфарктом миокарда, за исключением тех случаев, когда мерцание предсердий создает угрозу жизни (в таких случаях сразу должна проводится электроимпульсная терапия), лечение рекомендуется начинать с сердечных гликозидов.

Если лекарственные средства неэффективны, то при наджелудочковой и желудочковой тахикардии, а также при трепетании и мерцании предсердий нужно проводить электроимпульсную терапию (дефибрилляцию). Электрическая дефибрилляция (кардиоверсия) является единственным эффективным методом лечения фибрилляции желудочков сердца.

В комплексном лечении больных инфарктом миокарда, важно проведение восстановительной терапии.