- •МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф
- •Учебно-методическое пособие
- •Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.
- •Инфаркт миокарда у детей
- •Этиология
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностические критерии
- •Воспалительные заболевания коронарных сосудов
- •Аномалии коронарных артерий
- •Травма сердца и коронарных артерий
- •Инфаркты миокарда при других заболеваниях
- •Лечение
- •Прогноз.
- •Неонатальные инфаркты миокарда.
Травма сердца и коронарных артерий
Причиной инфаркта миокарда у детей могут быть закрытые травмы сердца и коронарных артерий. Мы наблюдали двух таких детей. Так у трехлетнего мальчика инфаркт миокарда развился через 7 дней после сдавления грудной клетки огромной собакой. В состоянии крайней тяжести ребенок был доставлен в стационар машиной «Скорой помощи» с ошибочным диагнозом «пневмония». На ЭКГ регистрировались признаки трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Патогенез развития инфаркта миокарда при травме сердца, по всей вероятности, связан с кровоизлиянием в миокард, которое могло распространиться и на коронарные артерии с последующим развитием склеротических изменений и стенозированием. Так у второго мальчика 13 лет возникло субинтимальное кровоизлияние с умеренной окклюзией левой коронарной артерии после закрытой травмы грудной клетки при автомобильной катастрофе. Особенностью этого случая явилось отдаленное (через 3 года) развитие инфаркта миокарда во время интенсивной физической нагрузки. По данным литературы, возможны также полные или частичные разрывы коронарных артерий с образованием аневризмы артерии или коронарной фистулы. Сужению просвета коронарных артерий при травмах способствует спазм и повышение агрегации тромбоцитов.
При закрытой травме сердца может быть повреждена проводящая система, хотя нередко признаки ее повреждения (внутрижелудочковая блокада, полная и неполная атриовентрикулярная блокада) могут появиться только через несколько месяцев или лет после травмы. Это диктует необходимость регулярного осмотра врачом (включая электрокардиографическое обследование) детей с травмой грудной клетки в течение длительного времени.
Инфаркты миокарда при других заболеваниях
Иногда инфаркт миокарда может возникать у больных с феохромоцитомой. Развитию инфаркта миокарда в этих случаях способствует длительная гиперкатехоламинемия, которая сопровождается высокой артериальной гипертензией, гипертрофией миокарда левого желудочка, утолщением стенок коронарных артерий. Определенное значение в развитии инфаркта миокарда имеют также явления коронароспазма и гиперкоагуляционные изменения, связанные с гиперкатехоламинемией. По нашим наблюдениям, феохромоцитома была причиной развития инфаркта миокарда у мальчика 11 лет.
У детей с врожденными пороками сердца (стеноз аорты) также нередко встречается инфаркт миокарда. Он может возникнуть вследствие дефицита коронарного кровотока. Мы наблюдали в течение нескольких лет больного с синдромом Вильямса-Бойрена, с врожденным пороком сердца (надклапанный стеноз аорты), у которого в 13 лет развился инфаркт миокарда с летальным исходом.
Инфаркт миокарда может осложнять течение таких тяжелых заболеваний, как гипертрофическая кардиомиопатия, опухоль сердца, инфекционный эндокардит. Так у девочки, 4 лет, с инфекционным эндокардитом и крупными вегетациями на аортальном клапане течение болезни осложнилось эмболией левой коронарной артерии и развитием острого трансмурального инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда на фоне опухоли сердца (миксома левого предсердия) развился у мальчика 6 лет.