БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных заболеваний, сопровождаемых удушьем.
В последнее 10-летие наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой. В разных странах болеет 6-10% населения. В РБ заболеваемость увеличилась в 3 раза. Растет удельный вес тяжелых форм, в том числе у молодых. С этим связана высокая индивидуальность, растущая смертность среди больных бронхиальной астмой.
Этиология.
Эта ситуация обусловлена:
Неблагоприятная экологическая обстановка (повышенное содержание в окружающей среде атонических аллергенов, химических и механических аллергенов, инфекции)
Неадекватное лечение больных бронхиальной астмой, несвоевременное лечение, связанное с поздней диагностикой.
Отдается предпочтение лишь применению симптоматических средств для купирования приступа, минимальное лечение больных с тяжелыми формами, отсутствие длительного лечения, в том числе в стадии ремиссии, неосведомленность больного о своем заболевании.
Для выбора адекватного лечения при бронхиальной астме важно знать сущность заболевания, классификацию, группы лекарственных препаратов для купирования приступов, для их профилактики.
Факторы, приводящие к развитию бронхиальной астмы.
Предрасполагающие факторы:
Атония
наследственность
Причинные факторы:
домашние аллергены – домашняя пыль – аллерген животных – тараканий аллерген – грибы
внешние аллергены – пыльца – грибы
аспирин
профессиональные аллергены
Способствующие факторы:
респираторные инфекции
детский возраст
пища
воздушные поллютанты
курение (пассивное, активное) Факторы, обостряющие течение астмы.
Аллергены
Респираторные инфекции
Физическая нагрузка
Погодные условия
Пища
Лекарственные средства
Нервно-психические факторы
Дисгормональные нарушения
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), сопровождающееся гиперреактивностью и обструкцией бронхов, обратимой спонтанно или на фоне лечения, и сопровождающееся приступом удушья, кашля или затрудненного дыхания.
Бронхиальная астма – аллергическая болезнь, аллергоз дыхательных путей, проявляющаяся повторными приступами экспираторной одышки и кашля в связи с нарушением бронхиальной проходимости, в основе которой лежит измененная чувствительность бронхов к различным стимулам.
Патогенез:
В основном процесс захватывает все слои бронхиальной стенки (эпителиальная, базальная мембрана, сосуды, гладкую мускулатуру).
П овышается количество эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов. В слизистой бронхов, их просвете наблюдается утолщение базальной мембраны фиброз
Иммунологические механизмы.
Классификация бронхиальной астмы
1992 Г. (Женева, воз) по мкб-10
4 основные клинические формы:
Аллергическая (связана с определенным аллергеном)
Неаллергическая (внешние и внутренние факторы неаллергического происхождения)
Смешанная (сочетание 1 и 2 факторов)
Неуточненная
Клиника:
Приступ удушья начинается внезапно, постоянно нарастает.
Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и суток. Положение «ортопноэ», руками упираются в кушетку. Дыхание со свистом, затруднен выдох.
В разгар приступа начинается сухой кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. При перкуссии – коробочный звук. При аускультации – свистящие, жужжащие хрипы, даже дистанционные.
К концу приступа мокрота разжижается, дышать становится легче.
Кроме диагностики клинического варианта бронхиальной астмы, для выбора тактики лечения очень важно определить степень тяжести болезни.
Степени тяжести по клинико-функциональным критериям.
Для легкой степени тяжести астмы характерно: перемежающиеся кратковременные симптомы не более 1-2 раза в неделю, ночные астматические симптомы 1-2 раза в месяц, асимптоматичность в периоде между обострениями, величина показателей бронхиальной проходимости > 80%. Суточные колебания не более 20%.
После ингаляции бронхолитиками показатели приходят в норму.
При средней степени тяжести – обострение чаще 1-2 раза в неделю, ухудшается активность и сон больного, ночные астматические симптомы чаще 1-2 раза в месяц, и хронические симптомы, требующие ежедневного приема β2-агонистов. Показатели бронхиальной проходимости 60-79%.
Тяжелое течение – частые обострения, постоянные симптомы, частые ночные симптомы, ограничена физическая активность, показатели бронхиальной проходимости < 60%, суточные колебания показателей < 30%.
Астматический статус
Это тяжелое осложнение бронхиальной астмы, характеризующееся стойкой бронхиальной обструкцией, которая сопровождается нарушением дренажной функции бронхов и формированием резистентности к симпатомиметикам (выраженный диффузный отек слизистой оболочки мелких бронхов и бронхиол и закупорка просвета густой слизью).
Причины астматического статуса:
передозировка симпатомиметиков (30-50 и < ингаляций)
быстрая отмена гормонов
контакт с массивной дозой аллергена.
3 степени астматического статуса:
1. Затяжной приступ удушья, нет эффектов от ингаляторов, перестает отходить мокрота. Приступ не купируется 12 ч и более. Состояние тяжелое.
2. Прогрессирующее нарушение функции бронхов, просвет забит густой слизью. Симптом «немого легкого», над отдельными участками не прослушиваются хрипы бронхов, просвет забит густой слизью.
Симптом «немого легкого» - над отдельными участками не прослушиваются сухие хрипы. Состояние крайне тяжелое – сознание заторможено, цианоз, липкий пот, тахикардия 120 в минуту и <, повышается АД.
3. + нарушения ЦНС в связи с изменением газового состояния крови – гипоксия мозга.
Диагностика бронхиальной астмы Аллерголог
Анамнез – выявляют наличие аллергических заболеваний у кровных родственников, аллергические реакции у больного в прошлом, с чем связано обострение болезни.