Диуретики (Мочегонные средства)

Диуретики – лекарственные вещества различно происхождения и химического строения, влияющие на водно-солевой обмен, увеличивающие выделение почками воды и солей, уменьшающие содержание жидкости в организме.

При некоторых патологических состояниях (СН, цирроз печени, заболевания почек и др.) происходит задержка воды в организме и развиваются отеки. В происхождении отеков большую роль играет задержка в организме ионов Na, которые в свою очередь способны удерживать большое количество молекул воды.

Диуретики способствуют выведению из организма избытка ионов натрия и воды. С помощью современных мочегонных средств можно увеличить диурез до 6-8л в сутки (в норме 2 литра), что приводит к быстрому уменьшению отеков, к снижению АД за счет уменьшения объема циркулирующей жидкости. Также диуретики применяются для выведения токсинов из организма.

Структурной единицей почек является нефрон. Он включает сосудистый клубочек, состоящий из кровеносных капилляров, и канальцевый аппарат: проксимальные канальцы, петля Генле и дистальные канальцы. Через стенки сосудов клубочка и его капсулу (капсула Шумлянског-Боумена) происходит фильтрация плазмы крови. Образующийся фильтрат содержит все составные части плазмы крови, кроме крупномолекулярных белков. Фильтрат поступает в канальцы нефрона, где большая его часть подвергается обратному всасыванию (реабсорбция), т.е. всасывается из просвета канальцев через их стенки в окружающую ткань и вновь поступает в кровь. В сутки образуется 150-170 л фильтрата; 99% этого количества подвергается обратному всасыванию и только 1% (1,5л) выделяется в виде конечной мочи.

В проксимальных канальцах под действием специальных ферментов (карбоангидраза) реабсорбируется около 70% ионов натрия. Вместе с ионами натрия реабсорбируется и связанная с ним вода.

В нисходящей части петли реабсорбируется вода (ионы натрия не всасываются).

В восходящей части петли Генле и в дистальных канальцах реабсорбируется 25% ионов натрия (вода в этом отделе не реабсорбируется).

В дистальных канальцах и корковом слое собирательных трубок реабсорбируется 5% ионов натрия (процесс регулируется альдестероном).

В собирательных трубках реабсорбируется вода (регулируется АДГ).

Ионы калия в основном реабсорбируютя в проксимальных канальцах и частично – в восходящей части петли Генле. В дистальных канальцах и корковом слое собирательных трубок происходит выделение (секреция) ионов калия в просвет канальцев. Этот процесс стимулируется альдостероном. Таким образом, альдостерон стимулирует всасывание ионов нария и выделение из организма ионов калия.

Для того, чтобы увеличить выделение из организма ионов натрия и воды наиболее целесообразно уменьшить их обратное всасывание.

Существует несколько классификаций диуретиков:

- по механизму действия

- по химическому строению

- по скорости наступления эффекта

- по влиянию на КЩР и т.д.

Наиболее значительной является классификация по действию диуретиков на отделы нефрона.