4. Задания на самоподготовку:

Этиопатогенез слюннокаменной болезни

Этиология и патогенез до настоящего времени окончательно не решены. В 1928 г. А.Г. Абрин подразделил все факторы, способствующие камнеобразованию, на три группы:

микробные

механические

компрессионные

Имеют значение и нарушение минерального обмена в организме (повышение содержания кальция в крови и слюне). Отмечается в ряде случаев гиповитаминоз А.

Классификация

]А.В. Клементова

Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы подчелюстной, околоушной или подъязычной:

а) без клинических проявлений воспаления;

б) с хроническим воспалением в железе;

в) с обострением хронического воспаления.

Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе подчелюстной, околоушной или подъязычной:

а) без клинических проявлений воспаления;

б) с хроническим воспалением в железе;

в) с обострением хронического воспаления.

Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни - подчелюстной, околоушной или подъязычной:

а) после самопроизвольного отхождения камня;

б) после оперативного удаления камня.

Химический состав камня: органические (микробы, слюнные тельца, клетки эпителия, слизь) и минеральные вещества. Клиническая картина заболевания зависит от локализации камня, стадии заболевания, возраста больного, реактивности организма, от присоединения инфекции.

Клиническая картина слюннокаменной

болезни

а) с локализацией камня в протоке

Симптоматически бедна, если камень в протоке не препятствует оттоку слюны. При значительной величине камня возникает нарушение оттока слюны, особенно во время приёма пищи, что вызывает приступообразные болит колющего характера - "слюнные колики". Слюнная железа увеличивается в размере, становится болезненной при пальпации. После еды железа может уменьшаться в размере. При надавливании на железу из устья протока может выделяться мутная слюна или гной. Бимануальная пальпация определяет наличие инфильтрата или камня в той или иной части протока. При обострении воспаления отмечается резкая боль, повышение температуры тела, железа постоянно увеличена, уплотнена, из протока выделяется гной, устье протока гиперемировано. На рентгенограмме может отмечаться тень инородного тела.

б) с локализацией камня в железе

Характерные симптомы выражены значительно меньше. Скрытый период более длительный. Иногда камень выделяется случайно при сиалографии. Развитие хронического воспаления в железе ведёт к появлению припухлости в области железы, особенно при приёме пищи. Кожные покровы над железой не изменены. Присоединение инфекции меняет картину, появляется болезненность в области железы, нарастают боли, начинает выделяется гной из протока, вид пищи может вызывать колющие боли. Повышается температура тела. При локализации камня в подчелюстной железе становится болезненным глотание и открывание рта.

Дополнительные методы исследования

Кроме характерных жалоб и анамнеза, данных осмотра устьев выводных протоков и бимануального исследования в диагностике могут помочь:

а) рентгенография дна полости рта, подчелюстной и околоушной областей, в том числе по В.С. Коваленко

б) сиалография слюнных желёз с йодолиполом (характерные изменения)

в) зондирование протока

Лечение

слюннокаменной

болезни

а) при локализации камня в протоке

Основное лечебное мероприятие - удаление камня из протока через внутриротовой разрез. Рассечение производится вдоль протока после предварительной проводниковой анестезии. За камнем следует наложить лигатуру, чтобы камень не мог продвинуться в расширенный дистальный отдел протока. После удаления камня назначаются слюнногонные вещества и противоспалительные, такие как уросал, пилокарпин, антибиотики, 3 % йодистый калий. Не всегда воспаление в железе ликвидируется.

б) с локализацией камня в железе

Нет единого мнения о способе хирургического вмешательства. Большинство авторов (А.В. Клементов, С.Н. Угулава и др.) считают, что при локализации камня в поднижнечелюстной железе вместе с камнем следует удалять и саму железу. По мнению других (А.И. Евдокимова, С.В. Ланюк, Я.М. Биберман), целесообразно ограничиться только удалением камня, сохраняя железу, если нет прямых показаний к её удалению. Из поднижнечелюстной железы удалять камень можно через разрез со стороны кожи или со стороны преддверия полости рта. В после операционном периоде после удаления камня из околоушной слюнной железы для предупреждения образования слюнных свищей показано назначение 0,1 % раствора сернокислого атропина по 5-8 капель перед едой, антибиотики, иногда проводится рентгенотерапия.

Показания к удалению поднижнечелюстной слюнной железы:

Наличие нескольких мелких камней в слюнной железе;

Рубцовые изменения окружающих железу тканей;

Частые рецидивы заболеваний;

Нарушение функции железы.

Этапы удаления поднижнечелюстной железы:

Разрез 5-6 см от переднего края кивательной мышцы на 2 см ниже угла нижней челюсти к середине подбородка;

Рассечение подкожной клетчатки, поверхностной подкожной мышцы шеи и капсулы поднижнечелюстной слюнной железы;

Выделение железы, перевязка лицевой вены и артерии, подбородочной артерии и вартонова протока;

Пересечение выводного протока, удаление железы, дренаж в рану.

Причины слюнных свищей

Травма и оперативные вмешательства на лице и в полости рта, такие как вскрытие флегмон, удаление опухолей околоушной слюнной железы.

Классификация свищей слюнных желёз. Методы исследования.

Различают свищи полные и неполные, свищи железистой части, протоков главного или крупного. Отмечается выделение слюны, мацерация кожи. Для диагностики используют зондирование, введение окрашенных препаратов, фистулографию, сиалографию.

Консервативные и оперативные методы лечения слюнных желёз

При неполных слюнных свищах: консервативное лечение - прижигание 30 % раствором азотнокислого серебра, йодной настойкой, диатермокоагуляция и назначение раствора атропина сульфата или настойки беладонны. Оперативные методы Сапожкова, Бурова, Жакова, Лимберга - разбираются по микротаблицам.

При полных слюнных свищах: оперативные методы Лукомского и Васильева. Неэффективность всех выше названных методов может быть показанием к рентгенотерапии, при которой повышается функция слюнной железы.