Краткий конспект по содержанию занятия.

Морфологическая характеристика, клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение папиллом, фибром, липом

Папиллома - сосочковая доброкачественная опухоль, состоящая из соединительнотканной основы и разрастающегося покровного эпителия. Бывают одиночными и множественными. Чаще на тонкой ножке. Цвет различный, при выраженном ороговении - белесоватый. Безболезненны, могут при повреждении кровоточить, изъязвляться. Реже встречаются папилломы с погружным ростом. Чаще встречаются у женщин 40-60 лет. Папилломатоз встречается редко. Лечение хирургическое, иссечение с подлежащим подслизистым слоем. Обязательно последующее гистологическое исследование. Относятся к предракам.

Фиброма

Доброкачественная опухоль из соединительной ткани, локализация различная. Рост фибром медленный, бессимптомный. Клинически представляет собой опухоль на ножке, округлой формы, более или менее плотной консистенции, поверхность их ровная или бугристая. Лечение хирургическое, иссечение полулунными разрезами. Реже встречаются фибромы в толще тканевых образований, они имеют чёткие границы, подвижны. Гистологическое исследование необходимо.

Липома

Доброкачественная опухоль из жировой ткани. Локализация в полости рта, на языке, дна полости рта, губе, щеке, десне. Обычно липома располагается в подслизистом слое, в межмышечных пространствах. Встречаются липомы на лбу, губах, в области околоушной слюнной железы и поднижнечелюстного треугольника. Рост липом медленный, безболезненный, иногда достигает больших размеров. Консистенция мягко-эластическая, границы чёткие, подвижные. Опухоль состоит из долек жировой ткани с соединительными прослойками и капсулой. Лечение - удаление опухоли вместе с капсулой.

Морфологические особенности, диагностика и лечение гемангиом и лимфангиом.

Различают капиллярные, кавернозные, ветвистые ангиомы и комбинированные, такие как фиброангиома, липоангиома. Локализация на лице от 60 до 80 % от общего числа ангиом, причём чаще в области губ, щёк, языка, на слизистой оболочке полости рта и в челюстных костях.

Капиллярная гемангиома

Состоит из капиллярных и межвенозных и артериальных сосудов. Капиллярные гемангиомы развиваются в виде пятна на коже или слизистой оболочке ярко-красной или синюшной окраски, обычно бледнеют при надавливании.

Ветвистая гемангиома

Состоит из клубков, расширенных и извитых артериальных и венозных сосудов среднего и большого калибра, разбросанных среди тканей поражённого органа.

Кавернозная или пещеристая гемангиома

Состоит из множественных полостей различных размеров, выстланных эндотелием, наполненных кровью, разделённых соединительными перегородками. Кавернозные гемангиомы дают увеличение того участка, где располагаются, бугристые, имеют тестообразную консистенцию. При пункции можно обнаружить венозную кровь. При наклоне головы опухоль увеличивается в размерах, при давлении на неё уменьшается. Встречаются ангиомы из сочетания кровеносных и лимфатических сосудов - гемолимфангиомы. Для установления точного диагноза нужна биопсия. Для костных гемангиом челюстных костей характерны кровоточивость и гипертрофия десён, деформация челюсти, нарушение чувствительности кожи, лица, чувство прилива и тяжести при наклоне головы. Реже отмечается расшатывание зубов и боли. Диагноз подтверждается пункцией опухоли. На рентгенограмме при костной гемангиоме характерны ячеистые просветления на фоне крупнопетлистой трабекулярности, могут быть одиночные или мелкие множественные очаги деструкции неправильной округлой формы с нечёткими контурами. Дифференцировать с остеокластомой, амелобластомой, кистой, эозинофильной гранулёмой. Редко встречаются сосудистые заболевания: болезнь Рандю-Ослера, гломусангиома, болезнь Прингли.

Болезнь Рандю-Ослера

Множественный ангиоматоз, при котором имеются множественные телеангиэктазии той или иной части тела, например, ротовой или носовой полости, языка, губ, щёк, мягкого нёба. Заболевание сопровождается гипохромной анемией. Лечение - симптоматическое.

Гломусангиома (опухоль Барре-Массона)

Артериальная ангионейрома, при которой отмечается гиперплазия артериально-венозного анастамоза, снабжённого особым нервным сплетением. Клинически характерны местные самопроизвольные боли, дермальные опухолевые образования, медленно развивающиеся на протяжении ряда лет. Лечение - хирургическое.

Болезнь Прингля

Наследственное заболевание, характеризующееся ангиоматозным разрастанием на коже лица по носогубным складкам, подбородку, вокруг рта, бровей, в виде бугорков мягкой консистенции. Имеется интеллектуальное недоразвитие и эпилептические припадки. Лечение зависит от вида, характера и распространения опухоли.

Хирургические методы лечения гемангиом:

Перевязка приводящих сосудов, питающих гемангиому;

Обшивание и прошивание сосудистой опухоли;

Иссечение опухоли с последующей костной пластикой.

Консервативное методы лечения

Термические, химические, электрические, лучевые.

Термический метод основан на действии высоких или низких температур.

Химический метод заключается в наружном и внутритканевом применении различных веществ (формалин, раствор лимонно-кислого натрия, раствор салицилового спирта, 50⁰ и 90⁰ этиловый спирт).

Электрический метод - диатермокоагуляции - применяется при мелких звёздчатых гемангиомах на носу и щёках.

Комбинированные методы лечения применяются при диффузных распространённых и множественных гемангиомах и ангиомах челюстных костей.

Лимфангиома

Врождённая опухоль, происходящая из патологически сформированных лимфатических сосудов. Различают капиллярную, кавернозую, кистозную лимфангиомы, нередки сочетания различных видов опухоли. Клинически характерен лимфостаз с последующим склерозом, и увеличение объёма поражённого участка без изменения цвета слизистой оболочки или кожи. Лечение хирургическое и консервативное (химическое, термическое, лучевое). Метод лечения зависит от вида, особенностей локализация и распространения опухоли.

Врождённые кисты и свищи лица и шеи

Среди них различают бранхиальные (от греч. branchia - жабра) и тиреоглоссальные кисты и свищи. Возникновение бранхиальных связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей. Тиреоглоссальные образуются вследствие неполного заращения у эмбриона щитовидноязычного протока. Встречаются в 5 % среди новообразований ЧЛО, чаще у лиц молодого возраста.

Бранхиогенные кисты околоушной области часто имеют связь с хрящевым отделом наружного слухового прохода. Клинически сходны с кистой. Содержимое - прозрачная жидкость желтоватого цвета, иногда мутная. Киста может нагнаиваться. Самостоятельное или оперативное вскрытие приводит к образованию свища. Предушный свищ, в отличие от позадичелюстного, является врождённым. Из свища выделяется салоподобное отделяемое, иногда присоединяется воспаление.

Боковые кисты шеи располагаются в средней трети шеи впереди кивательной мышцы. Следует дифференцировать с лимфаденитом, аденофлегмоной, липомой. Наружное устье бокового свища шеи располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе нёбной миндалины.

Тиреоглоссальные кисты и свищи имеют типичную локализацию по средней линии шеи, поэтому их называют ещё срединными. Киста может находится в надподъязычной и подподязычной областях, а также в области корня языка. Часто первые проявления при развитии воспаления. Срединная киста шеи всегда имеет тесную связь с телом подъязычной кости, которую определяют при пальпации кисты в момент глотания.

Клинически наружное отверстие срединного свища располагается на коже шеи по средней линии между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и далее направляется к слепому отверстию языка.

Лечение срединных и боковых кист и свищей оперативное. Для уточнения диагноза перед операцией проводят контрастную фистулографию, а на операционном столе перед началом операции вводят в свищ красящее вещество (метиленовую синь). Операцию удаления тиреоглоссальной кисты или иссечение срединного свища шеи сочетают с резекцией тела подъязычной кости.