5. Контроль сформированности практических умений:

Методы исследования слюнных желёз

Осмотр и пальпация;

Зондирование;

Рентгенография;

Сиалография;

Двойное контрастирование;

Исследование секреторной функции;

Сканирование слюнных желёз.

Пути проникновения инфекции в слюнную железу

Основным в патогенезе воспалительных заболеваний слюнных желёз является нарушение слюноотделительной функции. Пути проникновения инфекции:

Стоматогенный;

Гематогенный;

Лимфогенный;

Контактный.

Классификация воспалительных заболеваний слюнных желёз

(Ромачевой И.Ф.)

Острый сиалоаденит:

а) вирусной этиологии, вызванный вирусом эпидемического паротита, вирусом гриппа и другими вирусами;

б) микробной этиологии, возникший:

при общих острых инфекционных заболеваний;

в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости;

при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других заболеваниях нарушающих трофику тканей.

Хронический сиалоаденит:

а) неспецифический:

интерстициальный (и при болезни Микулича)

паренхиматозный (и при синдроме Шегрена)

сиалодохит

б) специфический:

актиномикотический

туберкулёзный

сифилитический

в) калькулёзный

Во всех формах хронического сиалоаденита выделяются стадии: начальная, клинически выраженная и поздняя.

Эпидемический паротит

Инфекционное контагиозное заболевание. Возбудитель - фильтрующийся вирус. Инкубационный период 16 дней. Возможны эпидемические вспышки в общежитиях, казармах, детских садах, школах. Перенесённая инфекция составляет стойкий иммунитет. Протекает по типу острой инфекции. Слабость, головная боль, плохой аппетит, температура тела 38-40⁰ С. В области околоушных желёз появляется напряжение, тянущие боли. Припухлость располагается в виде подковы, мочка уха оттопыривается. Открывание рта болезненно. Слюноотделение понижено, слизистая у выхода выводного протока отёчна, устье протока гиперемировано. Характерно для эпидемического паротита наличие 3^х болезненных точек:

У мыщелкового отростка нижней челюсти впереди козелка уха

У верхушки сосцевидного отростка

Над вырезкой нижней челюсти

Припухлость чаще с обеих сторон в течении 2-4 недель.

Осложнения: орхит, нагноение околоушной железы, панкреатит, тромбоз сосудов головного мозга, нефрит.

Лечение: изоляция больного на период заболевания и 14 дней после клинического выздоровления. Режим постельный. Полость рта обрабатывать антисептическими кислыми растворами (марганцево-кислый калий, 2 % борная кислота). Пища жидкая, калорийная. Местно рекомендуется сухое тепло, соллюкс, УВЧ. Применяют симптоматическую терапию. При нагноении показаны разрезы. Неболевших детей разобщают с заболевшими на 21 день, не допускают в детские учреждения с 11 до 21 день инкубационного периода.

Острый паротит

микробной этиологии

Основная причина - нарушение слюноотделения. Способствуют возникновению местные причины: интоксикация при инфекционных заболеваниях, операции брюшной полости, резкое обезвоживание у истощённых больных. Наиболее тяжело протекают паротиты у послеоперационных больных. Заболевание одностороннее. Жалобы на боль и припухлость в околоушной области, воспалительная контрактура, иногда болезненное глотание и понижение слуха, боли иррадиируют в ухо и висок, температура до 39⁰ С и выше. Инфильтрат стенонова протока отёчно и гиперемировано. В первые дни отделяемого из протока нет, через 3-4 дня появляется гной. Заболевание может закончиться через 10-14 дней, может осложниться расплавлением или некрозом ткани железы, могут сформироваться слюнные свищи. Послеоперационные паротиты могут возникать на 5-7 сутки после операции. Дифференциальную диагностику проводить с флегмоной околоушно-жевательной области и ложным паротитом. Профилактика послеоперационного паротита:

санация полости рта

тщательный уход за ртом у послеоперационных больных

подкисленное питьё

Лечение

Тщательная обработка полости рта подкисленными растворами;

Промывание протока растворами ферментов, антисептиков, бактериофага;

Подкожные перигладулярные новокаиновые блокады с 0,25 % раствором, можно с добавлением пеницилина;

Слюногонная терапия: 1 % раствор солянокислого пилокарпина на 5-8 капель, уросал по 0,5 Х 3 раза в день, 3 % раствор йодистого калия;

В начальном периоде сухое тепло, соллюкс, УВЧ-терапия;

Антибиотикотерапия, десенсибилизирующее лечение.

При нагноении железы - разрезы и соответствующее антибактериальное лечение, внутривенное введение контрикала, трасилола.

Хроническое паренхиматозное воспаление слюнной железы

Заболевание тянется годами, периодические обострения. Жалобы на периодические боли и припухлости, повышение температуры тела, неприятные солоноватые выделения из протока в полость рта. При осмотре в околоушной области околоушная железа увеличена, безболезненная, плотная, бугристая. Из протока выделяется мутная слюна, иногда с примесью гноя. При обострениях - боли, повышается температура. На сиалограмме видны скопления контрастного вещества в виде округлых очагов, размеры которых и длительная задержка йодолипола впоследствие увеличиваются. Лечение трудное, болезнь прогрессирует. Проводится:

бужирование и введение в протоки растворов антибиотиков и ферментов;

перигладулярные блокады по Вишневскому 0,5 % растворов новокаина;

при обострениях назначаются антибиотики и сульфаниламиды (курс 8-10 блокад);

слюногонные: уротропин, йодистый калий;

0,5 % раствор галантамина подкожно по 1 мл № 15-20;

пирогеналотерапия (курс 25 инъекций);

физиопроцедуры: гальванизация, флюктуоризация и электрофорез йодистого калия или галантамина.

Показаны повторные введения йодолипола в протоки. В поздних запущенных случаях проводится рентгенотерапия и хирургическое лечение.

Хроническое интерстициальное воспаление слюнной железы

Характерно развитие междольковой соединительной ткани без поражения железистой ткани. Жалобы на болезненную припухлость в области железы, при пальпации консистенция плотная, нарастает ксеростомия. Из протока выделяется чистая слюна. Устье протока резко сужено. Обострения редки, течение заболевания вялое, длительное. На сиалограмме сужение выводных протоков, снижена интенсивность изображения железы, уменьшены её размеры.

Лечение: новокаиновые перигландулярные подкожные блокады, гальванизация, электрофорез с раствором галантамина, рентгенотерапия в противовоспалительных дозах. Эффективно лечение преднизолоном при отсутствии противопоказаний.

Болезнь Микулича

Характеризуется разрастанием грануляционной или лимфоидной ткани вокруг долек железы, после чего последние атрофируются. Может быть локализованный и общий лимфоматоз. Ограниченный лимфоматоз слюнных желёз протекает как доброкачественное заболевание. Болезнь Микулича наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет, реже у пожилых людей. Появляется припухлость прежде всего обеих околоушных, затем подчелюстных желёз. Железы плотные. Заболевание развивается медленно, годами, нарастают ксеростомия и ксерофтальмия. Протоки желёз резко суживаются. На сиалограмме в начальной стадии заболевания сужение протоков, позднее - образование овальных полостей - "гроздья винограда".

Лечение: лучевая терапия, внутрь можно назначить йодистый калий, новокаиновые блокады, гальванизация, электрофорез галантамина.

Синдром

Шегрена-Гужеро

Характеризуется ксеростомией, сухим кератоконъюктивитом и хроническим полиартритом. Снижается функция потовых желёз и сальных, наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение секреции желудка и кишечника. Чаще страдают женщины в возрасте выше 50 лет. Этиология неизвестна, предполагают эндокринную природу заболевания, дефицит витамина А, некоторые относят к коллагенозам. И.Ф. Ромачева относит синдром Шегрена к аутоиммунным процессам на фоне снижения реактивности организма и при воздействии стрессовых ситуаций. При лечении применяют витаминотерапию (А, Е, С, В), гормональные препараты (преднизолон), инъекции пирогенала. Как симптоматические средства можно назначить новокаиновые перигландулярные блокады, гальванизацию околоушных желёз, электрофорез галантамина, иглорефлексотерапию. В начальной стадии заболевания показан декамевит, валериана.