- •Введение.
- •Глава 1. Предпосылки психосоматических расстройств. Нейрофизиологические предпосылки. Нейродинамические механизмы соматических проявлений эмоциональной нестабильности.
- •Система «ошибок и поправок», «модель потребного будущего».
- •Кора мозга и вегетативная нервная система.
- •Процессы торможения в коре головного мозга.
- •Аналитическая и синтетическая деятельность коры головного мозга.
- •Типы нервной системы.
- •Фармакологические и эндокринные воздействия на большие полушария. Функциональная патология больших полушарий.
- •Этиология психосоматических заболеваний.
- •Патогенез психосоматических заболеваний.
- •Нейроморфологические изменения при психосоматических расстройствах.
- •Общие сведения о симптомах психосоматических нарушений.
- •Психологические предпосылки. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека.
- •Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь.
- •Влияние поведения и отношения больного к своей болезни на ее развитие.
- •Принципы формирования личности и ее влияние на возникновение и течение психосоматической патологии.
- •Психические предпосылки. Понятие психосоматики в современной медицине.
- •Варианты психосоматических заболеваний.
- •Психосоматический подход к диагностике соматических заболеваний.
- •Влияние психического состояния на соматическое.
- •Исторический подход к пониманию психосоматики.
- •Гипотезы возникновения психосоматических заболеваний.
- •Виды психосоматических расстройств.
- •Факторы, способствующие развитию психосоматической патологии у различных возрастных групп.
- •Глава 2. Клинические проявления психосоматических расстройств. Психопатологические проявления соматизированной депрессии. Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике.
- •Распространенность психосоматических нарушений.
- •Сущность маскированных депрессий.
- •Историческая эволюция понятия соматизированной депрессии.
- •Клинические проявления соматизированной депрессии.
- •Механизмы возникновения маскированной депрессии.
- •Возрастная зависимость соматизированной депрессии.
- •Диагностика соматизированных депрессий.
- •Вегетативная депрессия.
- •Астения.
- •Болевой синдром.
- •Ипохондрия.
- •Маски соматизированной депрессии.
- •Псевдоневрологические расстройства. Нарушение чувствительности.
- •Невралгии и невриты.
- •Головная боль.
- •Дискинезии.
- •Синкинезии.
- •Спастический и вялый параличи.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике.
- •Причины развития кардионеврозов.
- •Влияние личности больного на формирование кардионевроза.
- •Кардиалгии.
- •Кардиофобия.
- •Психогенные расстройства сердечного ритма (аритмии).
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс) при неизмененных коронарных сосудах.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Лечение психосоматических расстройств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях дыхательной системы. Функции дыхательной системы.
- •Факторы, влияющие на функции легких.
- •Одышка.
- •Бронхиальная астма.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях мочевыводящей системы.
- •Дизурия.
- •Цисталгия.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы. Неспецифические психические реакции на заболевания пищеварительной системы.
- •Влияние соматических заболеваний на уже существующие психозы.
- •Специфические психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях печени.
- •Психосоматические расстройства при язвенной болезни.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях кишечника.
- •Психосоматические расстройства при злокачественных новообразованиях.
- •Психосоматические расстройства при воспалительных заболеваниях органов пищеварительной системы.
- •Психопатологические расстройства при острых хирургических заболеваниях. Классификация психопатологических синдромов.
- •Патогенез психосоматических расстройств.
- •Нарушения цнс у хирургических больных.
- •Особенности психологии хирургических больных.
- •Взаимосвязь психических нарушений и хирургических заболеваний.
- •Роль врача в формировании правильного отношения больного к операции.
- •Роль личного контакта врача и больного в успешном лечении.
- •Особенности послеоперационной психологии больного.
- •Страх и канцерофобия.
- •Проявления страхов больного.
- •Разновидности страхов.
- •Влияние страхов на личность и поведение больного.
- •Классификация переживаний страха и тревоги.
- •Ипохондрия.
- •Болевой синдром.
- •Абдоминальный болевой синдром.
- •Органные неврозы.
- •Функциональные нарушения при органных неврозах.
- •Тошнота и рвота.
- •Запоры и поносы.
- •Расстройства аппетита.
- •Возникновение аппетита и факторы, на него влияющие.
- •Нарушения аппетита при различных заболеваниях.
- •Анорексия.
- •Булимия.
- •Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии. Нарушения менструального цикла.
- •Психосоматические расстройства при беременности.
- •Психосоматические расстройства, не связанные с беременностью.
- •Психические нарушения при гинекологических операциях.
- •Нарушения чувствительности.
- •Психосоматические расстройства в дерматовенерологии. Психические нарушения при спиДе.
- •Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич).
- •Психические нарушения при кожных заболеваниях.
- •Психогенные кожные заболевания.
- •Психогенные сексуальные расстройства и психосоматические состояния, связанные с ними. Сущность сексуальной функции.
- •Сексуальные реакции.
- •Половые особенности сексуальных реакций.
- •Клиническое сексологическое обследование.
- •Дисгамия.
- •Психогенные сексуальные расстройства у женщин.
- •Половая холодность женщины (фригидность).
- •Вагинизм.
- •Психогенные сексуальные расстройства у мужчин.
- •Расстройства мужской потенции.
- •Преждевременная эякуляция.
- •Роль сексуальных расстройств в возникновении соматических и психических заболеваний.
- •Глава 3. Лечение психосоматических расстройств. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Медикаментозная терапия.
- •Психотерапия.
- •Фитотерапия.
- •Глава 4. Психосоматические расстройства у детей. Предпосылки психосоматических расстройств у детей.
- •Психопатологические проявления соматизированной депрессии у детей. Расстройства ритма сна и бодрствования.
- •Астения.
- •Псевдоневрологические расстройства у детей. Болевой синдром.
- •Дискинезии.
- •Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.
- •Аритмии.
- •Кардиофобия.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей систем. Одышка.
- •Энурез.
- •Психосоматические расстройства пищеварительной системы. Расстройства аппетита.
- •Тошнота и рвота.
- •Синдром раздраженного кишечника (срк).
- •Психосоматические расстройства в дерматологии.
- •Психосоматическая патология кожи.
- •Задержка физического и речевого развития (зфр и зрр).
- •Проблемы поведения и половые девиации (отклонения).
- •Нарушения поведения у детей и подростков.
- •Проблемы поведения детей и подростков.
- •Лечение психосоматических расстройств у детей. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Психотерапия.
- •Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия.
- •Общие принципы нетрадиционной терапии.
- •Терапевтические подходы при отдельных видах психосоматических расстройств.
- •Алфавитный указатель.
Психосоматический подход к диагностике соматических заболеваний.
Термин «психосоматика» имеет как диагностическое, так и терапевтическое толкование. Его истоком явился целостный подход к здоровью и болезням человека, корни которого уходят в глубокую древность: учение Гиппократа, древнекитайскую и средневековую медицину и пр. Благодаря идеям о целостности человеческого организма, а также эволюции взглядов в медицине были выявлены и описаны сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием человека и состоянием его соматического здоровья.
В настоящее время психосоматический подход включает в себя различные школы и направления, отличающиеся как интерпретацией причин заболеваний, отнесенных к этой группе, так и методами их лечения.
Понимание организма человека как единства психического и телесного
По объединенным данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматиков. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной — это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно, интегративно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи целостного подхода. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего преобладание анализа как основного метода в медицинской науке.
В настоящее время описано 10 000 симптомов и нозологических форм различных заболеваний, а более трехсот медицинских специальностей существуют для того, чтобы успешно справляться с болезнями человека. Симптомы и синдромы, отражающие изменения, проявлялись и численно увеличивались по мере эволюции человека, а это значит, что постепенно нарушался универсальный механизм приспособления. Древние защитные программы помогали человеку противостоять голоду, холоду, нападению животных или врага. Благодаря им человек приобрел гибкость, подвижность, терморегуляцию, слух, обоняние и пр.
По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от его мышц, фасций, сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово.
Эмоции человека, изначально призванные мобилизовывать защитные реакции, теперь чаще подавляются, встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.
Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа — это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. Еще Платон говорил: «Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».
Варианты разделения психической патологии и здоровья
Существует несколько подходов к разграничению психического здоровья и психической болезни, или расстройства:
I. Биологический: жизнь человека сводится к «природной целесообразности», т. е. человек должен вести себя так, как это «определено» природой или богом.
II. Естественно-научный: при таком подходе возникает готовность к диагностическому заключению по отдельным фактам — патология родов, обнаружение на ЭЭГ повышенной судорожной готовности, выявление на компьютеротомограмме кисты прозрачной перегородки и т. п.
III. Социальный: любое проявление социальной декомпенсации, антисоциальное поведение, каковы бы ни были их причины, диагностируются как психическое расстройство (концепция Ч. Ломброзо).
IV. Экспериментально-психологический: та или иная ненормативность психической функции, ее отклонение от среднестатистических показателей, приводит к обнаружению «ненормальности». Особенно часто это происходит при сочетании нескольких таких отклоняющихся показателей, и тогда предлагается выносить заключение о психическом расстройстве.
В более широком смысле термин «психосоматика» означает такой метод изучения и лечения больного человека, при котором учитываются не только биологические и психологические (психиатрические) аспекты его физического страдания, но и влияние на них различных социальных факторов. В связи с таким пониманием психосоматики высказывается точка зрения о том, что она представляет собой не просто раздел общей патологии, а является основной концепцией медицины, рассматривающей в единстве среду, соматическое и психическое. Как писал видный отечественный интернист Д. Д. Плетнев (1927 г.), «нет соматических болезней без психических из них вытекающих отклонений, как нет психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов».