- •Введение.
- •Глава 1. Предпосылки психосоматических расстройств. Нейрофизиологические предпосылки. Нейродинамические механизмы соматических проявлений эмоциональной нестабильности.
- •Система «ошибок и поправок», «модель потребного будущего».
- •Кора мозга и вегетативная нервная система.
- •Процессы торможения в коре головного мозга.
- •Аналитическая и синтетическая деятельность коры головного мозга.
- •Типы нервной системы.
- •Фармакологические и эндокринные воздействия на большие полушария. Функциональная патология больших полушарий.
- •Этиология психосоматических заболеваний.
- •Патогенез психосоматических заболеваний.
- •Нейроморфологические изменения при психосоматических расстройствах.
- •Общие сведения о симптомах психосоматических нарушений.
- •Психологические предпосылки. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека.
- •Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь.
- •Влияние поведения и отношения больного к своей болезни на ее развитие.
- •Принципы формирования личности и ее влияние на возникновение и течение психосоматической патологии.
- •Психические предпосылки. Понятие психосоматики в современной медицине.
- •Варианты психосоматических заболеваний.
- •Психосоматический подход к диагностике соматических заболеваний.
- •Влияние психического состояния на соматическое.
- •Исторический подход к пониманию психосоматики.
- •Гипотезы возникновения психосоматических заболеваний.
- •Виды психосоматических расстройств.
- •Факторы, способствующие развитию психосоматической патологии у различных возрастных групп.
- •Глава 2. Клинические проявления психосоматических расстройств. Психопатологические проявления соматизированной депрессии. Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике.
- •Распространенность психосоматических нарушений.
- •Сущность маскированных депрессий.
- •Историческая эволюция понятия соматизированной депрессии.
- •Клинические проявления соматизированной депрессии.
- •Механизмы возникновения маскированной депрессии.
- •Возрастная зависимость соматизированной депрессии.
- •Диагностика соматизированных депрессий.
- •Вегетативная депрессия.
- •Астения.
- •Болевой синдром.
- •Ипохондрия.
- •Маски соматизированной депрессии.
- •Псевдоневрологические расстройства. Нарушение чувствительности.
- •Невралгии и невриты.
- •Головная боль.
- •Дискинезии.
- •Синкинезии.
- •Спастический и вялый параличи.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике.
- •Причины развития кардионеврозов.
- •Влияние личности больного на формирование кардионевроза.
- •Кардиалгии.
- •Кардиофобия.
- •Психогенные расстройства сердечного ритма (аритмии).
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс) при неизмененных коронарных сосудах.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Лечение психосоматических расстройств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях дыхательной системы. Функции дыхательной системы.
- •Факторы, влияющие на функции легких.
- •Одышка.
- •Бронхиальная астма.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях мочевыводящей системы.
- •Дизурия.
- •Цисталгия.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы. Неспецифические психические реакции на заболевания пищеварительной системы.
- •Влияние соматических заболеваний на уже существующие психозы.
- •Специфические психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях печени.
- •Психосоматические расстройства при язвенной болезни.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях кишечника.
- •Психосоматические расстройства при злокачественных новообразованиях.
- •Психосоматические расстройства при воспалительных заболеваниях органов пищеварительной системы.
- •Психопатологические расстройства при острых хирургических заболеваниях. Классификация психопатологических синдромов.
- •Патогенез психосоматических расстройств.
- •Нарушения цнс у хирургических больных.
- •Особенности психологии хирургических больных.
- •Взаимосвязь психических нарушений и хирургических заболеваний.
- •Роль врача в формировании правильного отношения больного к операции.
- •Роль личного контакта врача и больного в успешном лечении.
- •Особенности послеоперационной психологии больного.
- •Страх и канцерофобия.
- •Проявления страхов больного.
- •Разновидности страхов.
- •Влияние страхов на личность и поведение больного.
- •Классификация переживаний страха и тревоги.
- •Ипохондрия.
- •Болевой синдром.
- •Абдоминальный болевой синдром.
- •Органные неврозы.
- •Функциональные нарушения при органных неврозах.
- •Тошнота и рвота.
- •Запоры и поносы.
- •Расстройства аппетита.
- •Возникновение аппетита и факторы, на него влияющие.
- •Нарушения аппетита при различных заболеваниях.
- •Анорексия.
- •Булимия.
- •Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии. Нарушения менструального цикла.
- •Психосоматические расстройства при беременности.
- •Психосоматические расстройства, не связанные с беременностью.
- •Психические нарушения при гинекологических операциях.
- •Нарушения чувствительности.
- •Психосоматические расстройства в дерматовенерологии. Психические нарушения при спиДе.
- •Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич).
- •Психические нарушения при кожных заболеваниях.
- •Психогенные кожные заболевания.
- •Психогенные сексуальные расстройства и психосоматические состояния, связанные с ними. Сущность сексуальной функции.
- •Сексуальные реакции.
- •Половые особенности сексуальных реакций.
- •Клиническое сексологическое обследование.
- •Дисгамия.
- •Психогенные сексуальные расстройства у женщин.
- •Половая холодность женщины (фригидность).
- •Вагинизм.
- •Психогенные сексуальные расстройства у мужчин.
- •Расстройства мужской потенции.
- •Преждевременная эякуляция.
- •Роль сексуальных расстройств в возникновении соматических и психических заболеваний.
- •Глава 3. Лечение психосоматических расстройств. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Медикаментозная терапия.
- •Психотерапия.
- •Фитотерапия.
- •Глава 4. Психосоматические расстройства у детей. Предпосылки психосоматических расстройств у детей.
- •Психопатологические проявления соматизированной депрессии у детей. Расстройства ритма сна и бодрствования.
- •Астения.
- •Псевдоневрологические расстройства у детей. Болевой синдром.
- •Дискинезии.
- •Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.
- •Аритмии.
- •Кардиофобия.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей систем. Одышка.
- •Энурез.
- •Психосоматические расстройства пищеварительной системы. Расстройства аппетита.
- •Тошнота и рвота.
- •Синдром раздраженного кишечника (срк).
- •Психосоматические расстройства в дерматологии.
- •Психосоматическая патология кожи.
- •Задержка физического и речевого развития (зфр и зрр).
- •Проблемы поведения и половые девиации (отклонения).
- •Нарушения поведения у детей и подростков.
- •Проблемы поведения детей и подростков.
- •Лечение психосоматических расстройств у детей. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Психотерапия.
- •Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия.
- •Общие принципы нетрадиционной терапии.
- •Терапевтические подходы при отдельных видах психосоматических расстройств.
- •Алфавитный указатель.
Принципы формирования личности и ее влияние на возникновение и течение психосоматической патологии.
Научиться владеть собой, разумно управлять своими реакциями в разных обстоятельствах, в том числе и в условиях медицинского обследования, означает не только уметь приспосабливаться к изменениям жизни, не только предупреждать случаи повреждения организма или неблагоприятное развитие болезни, но и обрести глубокую способность чувствовать прекрасное. Воспитать в себе эстетическое чувство, уметь воспринимать прелесть благородства и нравственных поступков и, наконец, достигнуть такого состояния, когда творческая работа вызывает радость, ощущение полноты жизни, означает сформировать высшие интеллектуальные эмоции. Все это составляет звенья сложного процесса становления личности человека, который продолжается на протяжении всей жизни.
Внешние проявления индивидуальности человека
Известно, насколько велико многообразие людей, как многолики индивидуальные их качества. Как известно, не существует двух совершенно одинаковых людей, двух однотипных индивидуальностей. Индивидуальность человека проявляется очень многими признаками, на что обратили внимание еще мыслители и врачи древности. Аристотель в свое время предлагал по выражению лица различать здоровых людей, а Гиппократ — особенности состояния больных. Аристотель, в частности, отличал людей злобных, гневливых от спокойных, доброжелательных, смелых — от трусливых, порядочных — от бесстыдных.
Внешне индивидуальность человека находит наиболее полное выражение в свойственных ему особенностях позы, манеры держаться, характере движений, выразительности реакций всего тела, своеобразии выражения лица, глаз, тонких движений рук. Много индивидуального содержат в себе все движения человека, в которых находят выражение чувства и переживания. Не случайно стали общеупотребительными многие выражения, в которых душевное состояние определяется в действиях: «положа руку на сердце», «руки опускаются», «пасть под ударами рока». Выразительная игра мышц лица нередко столь тонко отражает душевные волнения, что именно лицо называют зеркалом души.
Индивидуальность определяется не только особенностями и манерой движений, но и типичным для них сочетанием участвующих в движении групп мышц, а также сопутствующими двигательными реакциями, сосудистыми изменениями, деятельностью желез. Иными словами, внешняя индивидуальность раскрывает особенности внутренних психических процессов. В целом чем более тонки, совершенны и зрелы нервно-психические процессы у индивидуума, тем выразительнее, содержательнее и ярче внешний облик, и в первую очередь — мимика и жесты.
Еще древние греки обратили внимание на то, что творческий, радостный труд отдаляет старость. Радостные чувства благотворно сказываются на всем облике человека: делают его лицо здоровым, а кожу лица — гладкой, подтянутой, эластичной. Наоборот, печаль и грусть — постоянные спутники пессимизма — сопутствуют мрачной, серой физиономии, придают лицу черты непривлекательности, делают его некрасивым. Нетрудно видеть, что преобладающие чувства не только находят выражение в мимике и жестикуляции, не только получают соответствующий аккомпанемент в сосудистых и других вегетативных реакциях, но, что особенно важно — определяют сложные формы человеческой деятельности, в частности творческой.
Таким образом, составными частями индивидуальности являются определенные качества психики, а каждая индивидуальность отличается от другой характерной для нее степенью гармонии слагающих ее элементов. То же можно сказать и о многих состояниях человека. Они также отличаются определенными признаками, которые сочетаются по-разному у лиц с разной индивидуальностью.
Здоровье и жизнерадостность характеризуются, в частности, хорошим тонусом произвольной мускулатуры, что находит свое выражение в первую очередь в позе человека (прямая спина, поднятая голова, развернутые плечи), в гордой его осанке, живости, активности, свежести и оригинальности ума; в преобладании мимики радости, бодрости, жизнеутверждающего оптимизма.
Наоборот, усталость, слабость, болезненность находят выражение в падении тонуса произвольной мускулатуры (согбенная поза, опущенные плечи, сутулая спина, поникшая голова); в затруднении, вялости, лености мысли; в безрадостном, пессимистическом взгляде на жизнь, в разлаженном самочувствии, переживании дискомфорта.
Историческая эволюция понятия «душа»
Уровни индивидуальности к настоящему времени обозначают установившимися терминами: темперамент, характер, личность. Такое деление типично лишь для последних 50—100 лет. В древности же индивидуальность и личность обозначали более широким понятием — «душа» («душевный человек», «тонкая душа», «черствая душа», «великодушный», «слабодушный»).
В Древней Греции душа рассматривалась как дыхание, как кровь, соки организма вообще, мышление, врожденные идеи разума. Позднее Платон разделил душу на три части. Первая — общая для человека, животных и растений (чувственная часть), помещенная им в печень; вторая — душа, обнаруживающая себя в виде чувств гнева и совести, размещаемая в сердце; наконец, третья — разумная часть души (душа-разум, локализующаяся в голове), с помощью которой человек мыслит, соотносит события, трактует их, вырабатывает определенное отношение к ним. Эта наивная систематика души, предложенная идеалистом Платоном, содержит вместе с тем разумное зерно: она показывает заинтересованность разных органов и систем организма в созидании, конструировании индивидуальности.
Ученик Платона и Гиппократа, воспитатель Александра Македонского, знаменитый энциклопедист древности Аристотель утверждал, что душа двойственна: одна ее часть равнозначна душам животных, является личной и смертной, другая же, принадлежащая вечному, безбрежному разуму, является духовной и бессмертной. Наиболее интересным в этот период было определение человеческих способностей, предложенное Гиппократом, а затем усовершенствованное Галеном. Ими были выделены четыре типа индивидуальности, которые были обозначены термином «темперамент».
Формирование темперамента и характера человека
Индивидуальность, как известно, формируется уже на первом году жизни ребенка. Ее обозначают по-разному: одни — характером, другие — даже личностью. Правильнее, однако, в этот ранний период детства говорить о таких качествах, отличающих человека, которые в первую очередь определяются индивидуальным типом биологических реакций. Иными словами, это и есть темперамент — врожденные особенности индивидуальности, наиболее косные, консервативные, малоизменчивые и свойственные человеку на протяжении практически всей его жизни. Такие биологические особенности функций центральных нервных аппаратов и определяют общий тип реакций нервной системы. Индивидуальность, данная человеку в особенностях темперамента, является основой для дальнейшего формирования новых, более тонких ее качеств.
Этим, однако, не исчерпывается обилие человеческих индивидуальностей и далеко не завершается их изучение. Темперамент является лишь основой, на базе которой формируются другие, более специфические, совершенные и значимые для человека качества индивидуальности. Таким более высоким уровнем является характер, то есть индивидуальный тип психических реакций на действие непосредственных раздражений и впечатлений действительности, формирующийся в детские годы. Характер больше зависит от меняющихся влияний среды, более тонко и полно, чем темперамент, адаптирует человека к действительности. Когда говорят о человеке, что он чувствительный, раздражительный, пассивный или активный, впечатлительный или равнодушный, быстрый в реакциях, живой, моторно ловкий или медлительный, неуклюжий, вялый в его рассудочной деятельности, фактически отмечают отдельные качества его характера.
Формирование характера не завершается в детстве, оно продолжается всю жизнь. Основы его закладываются в детстве, а позднее он подвергается уже несущественным изменениям. Высшим же уровнем индивидуальности является личность. Начало ее становления относится также к детскому возрасту, но истинное ее созревание происходит в период взросления, то есть начиная с юношеского (16 лет и старше) возраста.
В особенностях личности человека, как в зеркале, отражаются все свойственные ему качества индивидуальности, в которых диалектически снимаются типичные для него особенности темперамента и характера. Слагается личность к концу юношества, началу периода зрелости (20—22 года), хотя и позднее продолжается ее шлифовка и отделка. Собственно личностью и является тот высший уровень индивидуальности, который отличается неповторимым типом взаимоотношений с действительностью и высокой степенью самосознания — сознания своей социальной принадлежности. Нетрудно видеть, что личность представляет собой такой уровень индивидуальности, содержание которого целиком определяется социальной сущностью человека. Еще Аристотель говорил, что человек — животное общественное.
По мере формирования личность отличается рядом особенностей. Так, в юности на основе индивидуальной личности формируется социальная. Такое формирование происходит неравномерно, не бесконфликтно. Противоречия, в частности, имеют место в результате сложного взаимодействия между сложившейся индивидуальностью и теми новыми ее компонентами, которые возникают в связи с новыми требованиями социальной среды. Такое противоречие чаще ведет не к нарушениям формирования, а к изменениям формирующейся личности.
Гармония или разлаженность формирования личности порождает либо прямолинейную личность, соответственно оценивающую действительность, либо разные варианты двуликости (многоликости), основой которой является несоответствие между традиционной, внешней оценкой действительности и внутренне сложившейся ее оценкой. Двуликость в определенных условиях может стать основой двуличности индивидуума, особенно в современном обществе. Не случайно народная мудрость выразила это в пословицах и поговорках: «не в службу, а в дружбу», «не за страх, а за совесть». Личность определяет неодинаковое, двойственное поведение людей в разных условиях: любящий отец, хороший семьянин может быть небрежным в обращении с государственным имуществом, а любящий, порядочный отец — быть хамом и задирой. Элементы оправданной, закономерной двуликости свойственны практически всем людям. Вопрос сводится к тому, какова степень, каково постоянство и каковы качества такой двуликости, особенно в их общественной значимости.
Естественно поэтому, что управлять своей личностью, исправлять определенные ее черты означает, в первую очередь, правильно выбрать наиболее значимые, наиболее совершенные элементы общественной жизни, воспитывать их в своей созревающей личности, формировать в своем характере мудрость, благородное отношение к любому человеку, чувство заботы и любви к ближнему; быстро, верно оценивать обстоятельства и уметь гибко, легко исправлять свое мнение, отношение к окружающим и быстро переходить от былого неточного и ошибочного мнения к новому, более верному и правильному. Все эти качества, без особого труда постигаемые в результате самовоспитания и тем более общественного воспитания, и создают более цельную, более совершенную, социально более емкую личность.
Человек потому и становится многоликой личностью, способной к быстрому переключению, что он встречается в жизни с чрезвычайным обилием общественных ситуаций. Это одна из наиболее совершенных форм адаптации, приспособления человека к социальной действительности. Но эгоцентрик может использовать эту двуликость как двуличность в своих интересах. Таким образом, личность является категорией не столько биологической, сколько социальной и психологической.
Знание законов формирования личности позволяет планомерно исправлять аномальные качества ее, прибегая к использованию оптимальных приемов воспитания и обучения человека, тем самым предупреждая формирование аномальных форм характера и, что еще более существенно, пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств. Личность всегда, с одной стороны, монолитна, едина и целостна у данного человека, а с другой — отличается множественностью, многообразием, многопредставленностью в разных обстоятельствах жизни. Именно личность как высшее проявление индивидуальности человека обеспечивает сложнейшую систему его отношений с действительностью, систему взаимоотношений в различных меняющихся обстоятельствах социальной среды.
Уровень развития личности раскрывается в ее способностях, функциональных возможностях психической деятельности (состояние эмоциональности, направленности интересов) и определяет степень ее простоты или сложности, ее общности или дифференцированности, ее грубости или тонкости. Общая структура личности раскрывается в типичной для нее взаимосвязи основных ее компонентов. Принципиальная цельная личность всегда отличается единством формы ее выражения (поведения) и содержания (решительность, постоянство). Как видим, нормальная личность обеспечивает высокую степень адаптации к многообразным условиям социальной среды и разнообразным стрессовым ситуациям, обеспечивая тем самым своеобразный «психологический» иммунитет к психопатическим нарушениям.