Течение и осложнения нс.

По течению выделяют 3 варианта НС:

1.Эпизодический – в начале основного заболевания с исходом в ремиссию или рецидивирующий, когда рецидивы чередуются со спонтанными или лекарственными ремиссиями. Продолжительность достигнутой ремиссии иногда очень значительна. Функции почек при таком течении нефроза долго сохраняются нормальными.

2. Персистирующий – когда НС сохраняется упорно в течение 5-8 лет, несмотря на активную терапию. Функции почек даже при упорном течении НС долго остаются в пределах нормы. Через 8-10 лет от начала заболевания у этих больных постепенно (без признаков обострения) формируется хроническая почечная недостаточность (ХПН). Таким образом, этот вариант течения НС несет в себе черты лишь относительной доброкачественности.

3. Прогрессирующий (и быстропрогрессирующий) – с переходом в ХПН в течение 1-3 года. Как правило, этот вариант течения НС развивается уже в начале нефропатии или связан с терминальным обострением почечного процесса.

НС редко протекает без осложнений. Осложнения делятся на спонтанные и ятрогенные. Спонтанные осложнения встречаются с различной частотой в зависимости от характера основного заболевания, особенностей нефропатии и степени выраженности самого НС: более закономерны при тяжелом гломерулонефрите и волчаночном нефрите. Большинство осложнений обусловлено его патогенетическими механизмами: отек мозга, сетчатки глазного дна, периферические флеботромбозы, бактериальная, вирусная, грибковая инфекция различной локализации. Особенно часты пневмонии, плевриты, трансформирующиеся из рецидивирующего гидроторакса, особенно при повторных эвакуациях содержимого из полости плевры.

К серьезным осложнениям НС относятся сосудистые: ИБС, инфаркты миокарда, инсульты, тромбозы артерий почек с развитием инфарктов ее паренхимы.

Причины смертельных исходов при НС:

- неподавляющаяся активность основного заболевания;

- почечная недостаточность (острая или хроническая);

- инфекционные осложнения;

- тромбозы, инфаркт миокарда, инсульт;

- ятрогенные причины (вследствие лечения): агранулоцитоз, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, прогрессирующий сывороточный гепатит, суицидальные попытки во время лекарственного психоза.

Проблемы пациентов. Сестринские диагнозы.

Проблемы пациентов.

Существующие проблемы.

1. Нарушение потребности выделять – отеки.

2.Нарушение потребности работать и обслуживать себя – быстрая утомляемость.

Потенциальные проблемы.

1. Нарушение потребности дышать – одышка из-за накопления отечной жидкости в плевральной полости.

2. Нарушение потребности быть здоровым – частые инфекционные осложнения.

3. Угроза жизни больного – развитие почечной недостаточности.

Сестринские диагнозы.

1. Нарушение гомеостаза:

- отеки,

- высокий риск инфекции.

2. Ограничение самообслуживания.

Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.

Ввиду потенциальной обратимости НС важное значение имеет ранняя госпитализация и уточнение нозологической формы, а также характера нефропатии. Для выбора метода лечения необходимо также определение функции почек.

Режим больного с НС в стационаре должен быть дозировано двигательным (т.к. обездвижение способствует развитию тромбозов), включать ЛФК, гигиену тела, санацию очагов инфекции, профилактику запоров.

Диета при нормальной функции почек назначается бессолевая, богатая калием, с физиологическим содержанием животного белка (1г на 1кг массы тела). Большие белковые нагрузки приводят к росту протеинурии и угнетению фибринолитической системы крови. Для улучшения вкусовых качеств пищи используются свежие овощи, зелень, лук, томаты. Целесообразно включение в диету овса (продукт, богатый фосфолипидами) в виде киселя, каши, отвара. Объем жидкости в целом за сутки не должен превышать объема диуреза (+200 – 300 мл). Из жиров употребляют растительное и сливочное масло. Рекомендуется использовать морские и океанические продукты.

Из рациона исключают вещества, напитки и продукты, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, соленые закуски). Масса рациона – 2,5 кг. Температура пищи обычная, число приемов пищи – 5 – 6 раз в день.

Целевое назначение диеты:

- уменьшение отечного синдрома и протеинурии;

- восполнение потери белка;

- снижение гипопротеинемии, диспротеинемии и гиперхолестеринемии.

Медикаментозное лечение.

Определяется характером патологического процесса и будет описано при рассмотрении соответствующих нозологических форм.