Острая лучевая болезнь (олб)

Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от того, общее это облучение или местное, внешнее или внутреннее, однократное, пролонгированное или хроническое, равномерное или неравномерное и др.

Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном облучении – типичный пример радиационного поражения человека. Данный вариант ОЛБ развивается при облучении в дозе свыше 1 Гр. При дозе менее 1 Гр может возникнуть острая лучевая травма, сопровождающаяся небольшой лейкопенией и тромбоцитопенией без признаков заболевания. Выделяют четыре основные формы ОЛБ:

1. Костно-мозговая (доза 1–10 Гр);

2. Кишечная (доза 10–20 Гр);

3. Токсемическая (доза 20–80 Гр);

4. Церебральная (доза более 80 Гр).

В зависимости от поглощенной дозы костномозговая форма ОЛБ подразделяется по степеням тяжести:

• 1 (легкая) – наблюдается при дозах 1–2 Гр. Скрытый период продолжается две-три недели, после чего появляется недомогание, общая слабость, тошнота, головокружение, периодическое повышение температуры. Заметные изменения в составе крови. Как правило, в результате лечения человек выздоравливает;

• 2 (средней тяжести) – наблюдается при дозах 2–4 Гр. Скрытый период длится около недели. Признаки заболевания выражены более ярко. Появляется рвота, головные боли, наблюдаются кровоизлияния и потеря аппетита. Летальность может достигать 30%. Выздоровление при лечении наступает через 1,5–2 месяца;

• 3 (тяжелая) – наблюдается при дозах 4–6 Гр. Скрытый период составляет несколько часов. Появляется сильная головная боль, рвота, понос с кровью, интенсивное выпадение волос. Летальность может составлять 30–100%. Выздоровление при лечении может наступить через 6–8 месяцев;

• 4 (крайне тяжелая) – наблюдается при дозах 6–10 Гр. Скрытого периода нет. Признаки заболевания проявляются сразу. Летальность достигает 100%. Причинами смерти чаще всего являются кровоизлияния или инфекционные заболевания, так как иммунная система подавляется полностью.

В течении ОЛБ выделяют три периода: 1) период формирования; 2) период восстановления; 3) период исходов и последствий.

Период формирования можно четко разделить на 4 фазы: 1 – фаза первичной острой реакции; 2 – фаза мнимого благополучия (латентная); 3 – фаза разгара болезни; 4 – фаза раннего восстановления.

1. Фаза первичной острой реакции. В первые минуты и часы после облучения могут появиться следующие симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, слабость, сонливость (табл.4). При высокой степени тяжести (3–4) возможно развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, температура, понос.

2. Латентная фаза (фаза мнимого благополучия). Самочувствие больных улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции, но сохраняется снижение аппетита, потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинается выпадение волос на облученных участках кожи. Поражения кожи вновь проявляются на 8-й–15-й день.

Таблица 10

Показатели степени тяжести ОЛБ в фазе первичной острой реакции

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
	1(1–2 Гр)	2 (2–4 Гр)	3 (4–6 Гр)	4 (6–10 Гр)
Рвота	Через 2 часа и более, однократно	Через 1–2 часа, повторная	Через 0,5–1 час, многократно	Через 15–20 с, неукротимо
Диарея	Нет	Нет	Чаще нет	Может быть
Головная боль	Кратковременная, небольшая	Небольшая	Выраженная	Сильная, сознание спутан.
Температура тела	Норма	Субфебрильная	Субфебрильная	30–390С
Состояние кожи	Норма	Слабая преходящая гиперемия	Умеренная гиперемия	Выраженная гиперемия
Продолжительность первичной реакции	Несколько часов	1 сутки	2–3 суток	2–3 суток

3. Фаза разгара болезни. О переходе на эту фазу болезни судят уменьшению количества лейкоцитов ниже 1·10⁹/л. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура, увеличивается СОЭ, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства (усиливается рвота, исчезает аппетит, развивается понос с кровяными выделениями). Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома: геморрагический (кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие) и инфекционный (вызванный как активацией собственной микрофлоры, так и экзогенной инфекцией). В фазу разгара в периферической крови происходят следующие изменения. В костном мозге и лимфоузлах выражены признаки регенерации, за исключением крайне тяжелых степеней поражения.

4. Фаза раннего восстановления. Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон, прекращается кровоточивость, нормализуется температура. Однако отдельные проявления поражения остаются. Средняя продолжительность фазы составляет 2–2,5 месяца.